| name | echo-reference |
| description | Echocardiography reference: TTE normal values (ASE/EACVI), chamber dimensions, valve grading (stenosis/regurgitation), diastolic function, right heart/PASP, pericardial disease, cardiomyopathies, prosthetic valves. Input values → report.
|
| triggers | [{"echo":"echo/echocardiogram/TTE/TEE/transthoracic/transesophageal/心脏超声/超声心动图/心超"},{"chambers":"chamber size/LV dimension/LA size/RV size/wall thickness/左房/左室/右房/右室/室间隔/内径"},{"valve":"valve/mitral/aortic/tricuspid/pulmonic/stenosis/regurgitation/二尖瓣/主动脉瓣/三尖瓣/狭窄/反流"},{"systolic":"EF/ejection fraction/fractional shortening/GLS/systolic function/射血分数/收缩功能"},{"diastolic":"diastolic function/E/A/E'/filling pressure/diastolic dysfunction/舒张功能/舒张不全"},{"right-heart":"right ventricle/RV function/TAPSE/pulmonary pressure/PASP/pulmonary hypertension/右室功能/肺动脉压/肺高压"},{"pericardial":"pericardial effusion/tamponade/constrictive pericarditis/心包积液/心包填塞"},{"cardiomyopathy":"HCM/DCM/RCM/hypertrophic/dilated/restrictive/心肌病/肥厚型/扩张型"},{"prosthetic":"prosthetic valve/mechanical valve/bioprosthetic/paravalvular leak/人工瓣/机械瓣/生物瓣"}] |
| metadata | {"author":"Cardiology Claude Skills","version":"1.0","languages":["en","zh"]} |
Echo Reference · 心脏超声参考手册
根据用户输入的超声测量值或表现，给出定量分级与规范化描述建议。
一、成人超声心动图正常参考值（ASE/EACVI 2015）
1.1 左室内径与容积
| 参数 | 男 正常 | 男 轻度异常 | 男 中度异常 | 男 重度异常 |
|---|
| LVEDD (mm) | 42-58 | 59-63 | 64-68 | ≥69 |
| LVEDV (mL) | 62-150 | 151-174 | 175-200 | >200 |
| LVESV (mL) | 21-61 | 62-73 | 74-85 | >85 |
| LVEDV/BSA (mL/m²) | 34-74 | 75-89 | 90-105 | >105 |
| IVSd (mm) | 6-10 | 11-12 | 13-14 | ≥15 |
| LVPWd (mm) | 6-10 | 11-12 | 13-14 | ≥15 |
| 参数 | 女 正常 | 女 轻度异常 | 女 中度异常 | 女 重度异常 |
|---|
| LVEDD (mm) | 38-52 | 53-56 | 57-61 | ≥62 |
| LVEDV (mL) | 46-106 | 107-120 | 121-140 | >140 |
1.2 左房大小
| 参数 | 正常 | 轻度增大 | 中度增大 | 重度增大 |
|---|
| LA 前后径 (mm) 男 | 30-40 | 41-46 | 47-52 | ≥53 |
| LA 前后径 (mm) 女 | 27-38 | 39-42 | 43-47 | ≥48 |
| LAVi (mL/m²) | 16-34 | 35-41 | 42-48 | >48 |
1.3 右心系统
| 参数 | 正常范围 |
|---|
| RV 基底段内径 (mm) | 25-41 |
| RV 中段内径 (mm) | 19-35 |
| RVOT 近端 (mm) | 21-35 |
| RA 面积 (cm²) | ≤18 |
| RA 容积指数 (mL/m²) 男 | 25±7 / 女 21±6 |
| TAPSE (mm) | ≥17 |
| RV S' (cm/s) | ≥9.5 |
| IVC 内径 (mm) | ≤21，吸气塌陷 >50% |
1.4 主动脉根部
| 参数 | 正常范围 (mm) |
|---|
| 主动脉瓣环 | 18-26 |
| 主动脉窦部 男 | 26-40 |
| 主动脉窦部 女 | 23-36 |
| 升主动脉 | 22-36 |
| 窦管交界 | 18-32 |
二、左室收缩功能
2.1 LVEF 分级
| 分级 | LVEF (%) |
|---|
| 正常 | ≥55（男）/ ≥54（女） |
| 轻度减低 | 45-54 |
| 中度减低 | 35-44 |
| 重度减低 | <35 |
| HFrEF 标准 | ≤40 |
| HFmrEF 标准 | 41-49 |
| HFpEF 标准 | ≥50 |
| HFimpEF（恢复） | 基线≤40 → 随访增加≥10且>40 |
2.2 其他收缩功能指标
| 指标 | 正常值 |
|---|
| 缩短分数 (FS) | 25-43% |
| 每搏量 (SV) | 60-100 mL |
| 心输出量 (CO) | 4.0-8.0 L/min |
| 心脏指数 (CI) | 2.5-4.0 L/min/m² |
| MAPSE（二尖瓣环收缩期位移） | ≥10mm |
| GLS（整体纵向应变） | ≤-18%（绝对值≥18%） |
三、左室舒张功能评估（ASE/EACVI 2016 流程）
Step 1：识别舒张功能不全的关键指标
| 指标 | 正常 | 异常 |
|---|
| E/e'（平均） | ≤14 | >14 |
| E'（室间隔） | ≥7 cm/s | <7 cm/s |
| E'（侧壁） | ≥10 cm/s | <10 cm/s |
| TR 峰值速度 | ≤2.8 m/s | >2.8 m/s |
| LAVi (mL/m²) | ≤34 | >34 |
Step 2：EF 正常患者的舒张功能分级
需评估 4 个指标，判断标准：
| 参数 | 阈值 |
|---|
| E/e' 平均 | >14 |
| 室间隔 E' | <7 cm/s 或 侧壁 E' <10 cm/s |
| TR Vmax | >2.8 m/s |
| LAVi | >34 mL/m² |
- ≤1/4 指标阳性 → 舒张功能正常
- 2/4 指标阳性 → 不确定，需额外指标
- ≥3/4 指标阳性 → 舒张功能不全
Step 3：充盈模式分级
| 分级 | E/A | E/e' | 左房压 |
|---|
| I 级（松弛受损） | <0.8 | 正常或轻度↑ | 正常 |
| II 级（假性正常化） | 0.8-2.0 | ↑ | 升高 |
| III 级（限制性充盈） | >2.0 | ↑↑ | 明显升高 |
舒张功能不全与心衰症状 + EF>50% + 结构/功能异常 + 利钠肽↑ = HFpEF（HFA-PEFF 评分）
四、瓣膜病变定量
4.1 主动脉瓣狭窄（AS）
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|
| 峰值流速 (m/s) | 2.6-2.9 | 3.0-3.9 | ≥4.0 |
| 平均跨瓣压差 (mmHg) | <20 | 20-39 | ≥40 |
| AVA (cm²) | >1.5 | 1.0-1.5 | ≤1.0 |
| AVAi (cm²/m²) | >0.85 | 0.60-0.85 | ≤0.6 |
| 速度比（LVOT/AV） | >0.5 | 0.25-0.5 | <0.25 |
重要：低流速低压差 AS
- 经典低流低压差：EF<50%, AVA≤1.0, MG<40, SVi≤35 → 多巴酚丁胺负荷
- 矛盾性低流低压差：EF≥50%, AVA≤1.0, MG<40, SVi≤35, RWT>0.5 → CT钙化评分
4.2 主动脉瓣反流（AR）
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|
| 反流束宽度/LVOT (%) | <25 | 25-64 | ≥65 |
| 缩流颈 VC (mm) | <3 | 3-6 | ≥6 |
| PHT (ms) | >500 | 200-500 | <200 |
| 反流容积 RVol (mL) | <30 | 30-59 | ≥60 |
| 反流分数 RF (%) | <30 | 30-49 | ≥50 |
| EROA (cm²) | <0.10 | 0.10-0.29 | ≥0.30 |
| 降主动脉舒张期逆流 | 无/短暂 | 中等 | 全舒张期 |
4.3 二尖瓣反流（MR）
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|
| 缩流颈 VC (mm) | <3 | 3-6.9 | ≥7 |
| PISA 法 EROA (cm²) | <0.20 | 0.20-0.39 | ≥0.40 |
| RVol (mL) | <30 | 30-59 | ≥60 |
| 反流分数 RF (%) | <30 | 30-49 | ≥50 |
| 肺静脉血流 | 收缩期主导 | 收缩期钝化 | 收缩期逆流 |
继发性/功能性 MR：Carpentier I/IIIb 型（瓣叶牵拉），ERO≥0.20 重度，ERO≥0.30 严重
4.4 二尖瓣狭窄（MS）
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|
| MVA 面积法 (cm²) | >1.5 | 1.0-1.5 | ≤1.0 |
| 平均跨瓣压差 (mmHg) | <5 | 5-10 | >10 |
| PHT (ms) | <130 | 130-220 | >220 |
| 肺动脉压（静息） | 正常 | 轻度↑ | >50mmHg |
Wilkins 评分（球囊扩张术前评估）：
| 项目 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|
| 瓣叶活动度 | — | 高度活动 | 中/基底部受限 | 舒张期基底部前向运动 | 极轻微或无活动 |
| 瓣叶增厚 | — | 轻度(4-5mm) | 中部增厚 | 全叶增厚 | 显著全叶增厚 |
| 瓣下结构 | — | 轻度增厚 | 累及索1/3 | 累及索至2/3 | 广泛索缩短增厚 |
| 钙化 | — | 单发亮点 | 散在亮点 | 广泛亮点 | 大片钙化 |
总分 ≤8 → 适合经皮球囊扩张（PBMV）
4.5 三尖瓣反流（TR）
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|
| VC (mm) | <3 | 3-6.9 | ≥7 |
| EROA (cm²) | <0.20 | 0.20-0.39 | ≥0.40 |
| 肝静脉血流 | 收缩期主导 | 收缩期钝化 | 收缩期逆流 |
4.6 二尖瓣脱垂（MVP）/ 连枷
- 脱垂：瓣叶体部收缩期超过瓣环平面 >2mm
- 连枷：瓣叶尖端完全翻转 → 重度 MR
五、右心功能与肺动脉压力
5.1 右室功能指标
| 指标 | 正常 | 轻度↓ | 中度↓ | 重度↓ |
|---|
| TAPSE (mm) | ≥17 | 14-16 | 10-13 | <10 |
| RV S' (cm/s) | ≥10 | 8-9 | 6-7 | <6 |
| FAC (%) | ≥35 | 25-34 | 15-24 | <15 |
| RVEF (3D, %) | ≥45 | — | — | — |
5.2 肺动脉收缩压（PASP）估算
PASP = 4 × (TR Vmax)² + RAP
| IVC 内径 (mm) | 吸气塌陷 | RAP (mmHg) |
|---|
| ≤21 | >50% | 3 (0-5) |
| ≤21 | <50% | 8 (5-10) |
| >21 | >50% | 8 (5-10) |
| >21 | <50% | 15 (10-20) |
肺高压可能性（ESC 2022）：
- TR Vmax ≤2.8 m/s → 低
- TR Vmax 2.9-3.4 m/s → 中（需其他超声征象）
- TR Vmax >3.4 m/s → 高
5.3 右室后负荷增加的其他征象
- RV/LV 基底段比例 >1.0
- 室间隔扁平（D 型左室）
- PA 加速时间 <105ms（肺动脉血流频谱切迹）
- PA 舒张期反流速度 >2.2 m/s
- RA 面积 >18 cm² / RAVi 增大
六、心包积液与填塞
6.1 心包积液半定量
| 分级 | 舒张期无回声区 | 估计量 |
|---|
| 少量/微量 | <10mm（仅收缩期可见） | <100 mL |
| 中量 | 10-20mm | 100-500 mL |
| 大量 | >20mm | >500 mL |
6.2 心包填塞超声征象（必需满足 ≥2 项）
| 征象 | 说明 |
|---|
| 右房收缩期塌陷 | 敏感（85%）但非特异 |
| 右室舒张期早期塌陷 | 特异（90%） |
| IVC 扩张固定 | >21mm + 吸气塌陷 <50% |
| 二尖瓣 E 峰呼吸变异 >25% | ➗ |
| 三尖瓣 E 峰呼吸变异 >40% | ➗ |
| LVOT VTI 呼吸变异 >10% | 最可靠 |
| 心脏摆动征 | 大量积液 |
七、心肌病超声特征
7.1 肥厚型心肌病（HCM）
- 诊断标准：任一节段室壁厚度 ≥15mm（基因阳性 ≥13mm / 高血压相关 ≥15mm）
- 类型：非对称性间隔肥厚（最常见 70%）、心尖肥厚型（Yamaguchi 征）、对称性、侧壁型
- 梗阻：静息/激发 LVOT 压差 ≥30mmHg → HOCM
7.2 扩张型心肌病（DCM）
- LVEDD > 正常上限 + LVEF ≤45%（或 FS<25%）
- 球形重构、弥漫性运动减低、功能性 MR、附壁血栓风险
7.3 限制型心肌病（RCM）
- 双房显著增大 + 心室不大 + 舒张功能严重异常（III级）
- 与缩窄性心包炎鉴别：组织多普勒 E'（RCM↓ vs CP正常/↑）+ 室间隔呼吸位移
八、人工瓣膜基础
8.1 人工瓣狭窄筛查
| 瓣位 | 参数 | 正常 | 可疑狭窄 | 显著狭窄 |
|---|
| AV（机械/生物） | Vmax (m/s) | <3 | 3-4 | >4 |
| AV | MG (mmHg) | <20 | 20-40 | >40 |
| AV | DVI (VTI_LVOT/VTI_AV) | >0.30 | 0.25-0.30 | <0.25 |
| MV | Vmax (m/s) | <1.9 | 1.9-2.5 | >2.5 |
| MV | MG (mmHg) | <5 | 5-10 | >10 |
| MV | PHT (ms) | <130 | 130-200 | >200 |
8.2 人工瓣-患者不匹配（PPM）
| 程度 | AV EOAi (cm²/m²) | MV EOAi (cm²/m²) |
|---|
| 中度 | 0.65-0.85 | 0.9-1.2 |
| 重度 | ≤0.65 | ≤0.9 |
九、常见危急值
| 表现 | 紧急处理方向 |
|---|
| 心包填塞 | 心包穿刺 |
| 重度 AS + 急性心衰 | 急诊 AVR/BAV |
| 急性重度 MR（腱索断裂） | 急诊外科修补 |
| 主动脉夹层（TEE） | 急诊手术 |
| 人工瓣卡瓣/血栓 | 溶栓/急诊手术 |
| 大面积 PE + 右室功能障碍 | 溶栓/取栓 |
| LVAD 血栓/故障 | 急诊处理 |
输出规范
╔══════════════════════════════════╗
║ 🫀 心脏超声分析 ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 【室腔大小】 ║
║ LA ___ mm (正常/轻/中/重度↑) ║
║ LVEDD ___ mm ║
║ IVS ___ mm / LVPW ___ mm ║
║ RV ___ mm ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 【收缩功能】LVEF ___% → [分级] ║
║ 【舒张功能】___级充盈模式 ║
║ 【右心功能】TAPSE ___mm ║
║ 【PASP】___ mmHg ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 【瓣膜评估】 ║
║ AV：___ / MV：___ / TV：___ ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 📋 超声印象（诊断性描述）： ║
║ 1. ... ║
║ 2. ... ║
╚══════════════════════════════════╝
