hypertension

name	hypertension
description	Hypertension: diagnosis & staging, BP measurement (office/home/ABPM), secondary HTN workup (renal, renovascular, endocrine, OSAHS), pharmacotherapy (monotherapy to resistant HTN), special populations, hypertensive emergencies with IV drug guide.
triggers	[{"hypertension":"hypertension/HTN/high blood pressure/BP management/antihypertensive/高血压/血压高/降压"},{"secondary":"secondary hypertension/renal artery stenosis/primary aldosteronism/pheochromocytoma/Cushing/OSAHS/继发性高血压/肾动脉狭窄/原醛/嗜铬细胞瘤"},{"resistant":"resistant hypertension/refractory hypertension/uncontrolled BP/难治性高血压/顽固性高血压/血压控制不佳"},{"emergency":"hypertensive emergency/hypertensive urgency/malignant hypertension/hypertensive crisis/高血压急症/高血压危象/恶性高血压"},{"ABPM":"ABPM/ambulatory BP/home BP monitoring/white coat/masked hypertension/动态血压/家庭血压/白大衣高血压"},{"renal":"renal artery stenosis/renovascular hypertension/RAS/肾动脉狭窄/肾血管性高血压"},{"pregnancy":"pregnancy hypertension/preeclampsia/eclampsia/妊娠期高血压/子痫前期/子痫"}]
metadata	{"author":"Cardiology Claude Skills","version":"1.0","languages":["en","zh"]}

Hypertension · 高血压管理

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一、诊断标准与分级

1.1 中国高血压指南 2024 / ESC 2024 分级

分级	诊室 SBP (mmHg)	诊室 DBP (mmHg)
理想血压	<120	且 <80
正常血压	120-129	和/或 80-84
正常高值	130-139	和/或 85-89
1 级高血压	140-159	和/或 90-99
2 级高血压	160-179	和/或 100-109
3 级高血压	≥180	和/或 ≥110
单纯收缩期高血压	≥140	且 <90

1.2 高血压诊断阈值（不同测量方式）

测量方式	高血压诊断值 (mmHg)
诊室血压	≥140/90
家庭自测血压 (HBPM)	≥135/85
24h 动态血压 (ABPM)	全天均 ≥130/80
ABPM 白天	≥135/85
ABPM 夜间	≥120/70
夜间血压下降	杓型 10-20% / 非杓型 <10% / 反杓型 <0%

1.3 血压测量规范

诊室血压：

• 坐位休息 5 分钟，背靠椅背，脚平放
• 袖带下缘距肘窝 2-3cm，松紧可容 1 指
• 每次就诊测 2-3 次，取平均值
• 首次测双上臂，以后测高值侧

家庭血压监测（HBPM）：

• 早晚各 2 次（早餐前服药前 + 睡前）
• 连续监测 5-7 天
• 取后 6 天平均值

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二、高血压患者初始评估

2.1 必查项目

类别	项目
基础	血常规、尿常规、电解质（K⁺/Na⁺）、Cr/eGFR、空腹血糖、HbA1c
血脂	TC、LDL-C、HDL-C、TG
心脏	心电图、超声心动图
眼底	眼底检查
其他	尿酸、尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）

2.2 高血压危险分层（基于血压级别 + 危险因素 + HMOD）

血压级别	无 RF	1-2 RF	≥3 RF / HMOD / CKD3	已有 CVD / CKD≥4
正常高值	低危	低危	中危	极高危
1 级 HT	低危	中危	高危	极高危
2 级 HT	中危	高危	高危	极高危
3 级 HT	高危	极高危	极高危	极高危

RF = 危险因素，HMOD = 高血压介导的靶器官损害，CVD = 心血管疾病

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三、继发性高血压筛查

3.1 需要筛查继发性高血压的线索

线索	疑似诊断
年龄 <30 岁（尤其 <20）发病	肾性/肾血管/内分泌
3 级高血压 / 难治性	原醛/肾动脉狭窄
低钾血症（自发或利尿剂诱发）	原发性醛固酮增多症
腹部血管杂音	肾动脉狭窄
发作性头痛+心悸+出汗+面色苍白	嗜铬细胞瘤
向心性肥胖/紫纹/糖尿病	库欣综合征
打鼾+白天嗜睡+肥胖	OSAHS
上肢高血压+下肢低血压/脉搏弱	主动脉缩窄
ACEI/ARB 后 Cr 显著升高	双侧肾动脉狭窄
妊娠 20 周后新发 HT + 蛋白尿	子痫前期

3.2 常见继发性高血压筛查路径

原发性醛固酮增多症（原醛）

筛查对象：难治性 HT / HT + 低钾 / HT + 肾上腺占位 / 早发 HT + 脑血管意外家族史

Step	检查
初筛	ARR（醛固酮/肾素比值），停螺内酯≥4周、βB/ACEI/ARB 2周
确诊	盐水负荷/卡托普利抑制试验
分型	肾上腺 CT + 肾上腺静脉取血（AVS）

ARR ≥30 (ng/dL)/(ng/mL/h) → 可疑原醛

肾动脉狭窄

筛查对象：<30岁或>55岁突发HT / 腹部杂音 / ACEI/ARB后Cr↑ / 肾不对称萎缩

Step	检查
初筛	肾动脉彩色多普勒超声
确诊	CTA/MRA（肾动脉）
金标准	肾动脉造影（可同时PTRA）

狭窄分型：动脉粥样硬化（>50岁，开口部） vs 纤维肌性发育不良（年轻女性，中远段串珠样）

嗜铬细胞瘤

筛查：血浆游离甲氧基肾上腺素/去甲变肾上腺素

OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停）

筛查：STOP-BANG 问卷（≥3 分→多导睡眠监测PSG）

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四、降压药物治疗

4.1 启动治疗阈值

血压级别	<80岁	≥80岁
正常高值 (130-139/85-89)	生活方式（极高危可启动药物）	生活方式
1 级 HT (140-159/90-99)	生活方式 3-6月 → 不达标→药物	生活方式 3-6月
≥1 级 + 高危/极高危	立即药物	立即药物
≥2 级 HT	立即药物	立即药物

4.2 降压目标

人群	目标 (mmHg)
一般成人 <65 岁	<130/80（如果可以耐受）
65-79 岁	<140/80（可耐受→<130/80）
≥80 岁	<150/90（可耐受→<140/80）
DM	<130/80
CKD	<130/80（蛋白尿>1g/d → 可更严）
卒中后	<130/80
冠心病	<130/80（DBP 不宜<70）
妊娠	110-140/85

4.3 单药起始 → 联合治疗路径

Step 1：单药起始
  ├── <80岁：ACEI/ARB 或 CCB（两类均一线）
  ├── ≥80岁：CCB 或 噻嗪类利尿剂（低剂量起始）
  ├── 黑人：CCB 或 噻嗪类（ACEI单效较差）
  └── 冠心病：首选 βB + ACEI/ARB

Step 2：两药联合（低剂量 FDC 首选）
  ├── ACEI/ARB + CCB（最推荐组合⭐⭐⭐）
  ├── ACEI/ARB + 利尿剂⭐⭐
  └── CCB + 利尿剂⭐（不如上两种）

Step 3：三药联合
  ├── ACEI/ARB + CCB + 利尿剂
  └── 排除继发性、评估依从性

Step 4：难治性高血压
  ├── + MRA（螺内酯 25mg→50mg qd）首选
  ├── + β阻滞剂（心率偏快时）
  ├── + α阻滞剂（多沙唑嗪）
  └── 考虑：肾动脉去神经术（RDN）——选择性

4.4 联合用药 FDC（单片复方制剂）推荐

组合	常用规格 (mg)
缬沙坦+氨氯地平	80/5
厄贝沙坦+氨氯地平	150/5
培哚普利+氨氯地平	4/5 / 8/5 / 8/10
替米沙坦+氨氯地平	80/5
缬沙坦+氢氯噻嗪	80/12.5
培哚普利+吲达帕胺	4/1.25
奥美沙坦+氨氯地平+氢氯噻嗪	20/5/12.5（三药FDC）

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五、难治性高血压处理

5.1 定义

≥3 种降压药（含利尿剂）足量联合，血压仍 ≥140/90 mmHg（或 ≥130/80 高危人群）

5.2 处理流程

Step 1：排除假性难治
  ├── 白大衣高血压（ABPM 确认）
  ├── 依从性差
  ├── 测量方法错误（袖带过小）
  └── 药物相互作用（NSAIDs/激素/EPO/环孢素）

Step 2：优化方案
  ├── 利尿剂是否使用？（难治性 HT 常缺利尿剂）
  ├── 利尿剂类型是否合适？（eGFR<30→襻利尿剂，替代噻嗪类）
  ├── 剂量是否达标？
  └── 是否已用 MRA（螺内酯）？

Step 3：加用第四线药物
  ├── 首选：螺内酯 25-50mg qd（PATHWAY-2 证据最充分）
  ├── 备选：α阻滞剂（多沙唑嗪 4-8mg qd）
  ├── 备选：β阻滞剂
  ├── 中枢性：可乐定/甲基多巴（三线）
  └── 血管扩张剂：肼苯哒嗪（三线）

Step 4：排除继发性高血压（尤其是原醛）

Step 5：考虑介入
  └── 肾动脉去神经术（RDN）→ 术后 SBP 额外降 5-10mmHg

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六、特殊类型高血压

6.1 妊娠期高血压

类型	定义
妊娠期高血压	妊娠≥20周 + BP≥140/90（无蛋白尿）
子痫前期	妊娠期HT + 蛋白尿 (≥300mg/24h) / 靶器官损害
慢性高血压合并妊娠	孕前或<20周已有HT
慢性HT并子痫前期	慢性HT + 新发蛋白尿

降压目标：110-140/85 mmHg 降压药选择：拉贝洛尔（首选）/ 硝苯地平缓释 / 甲基多巴 禁用：ACEI/ARB/直接肾素抑制剂（胎儿致畸） 子痫预防：高危者→阿司匹林 100-150mg qd（12-36周） 子痫发作：MgSO₄ 4g IV → 1g/h 维持

6.2 老年高血压

• ≥80岁：起始降压阈值 160/90 → 目标 <150/90（可耐受 → <140/80）
• 起始剂量减半，缓慢滴定
• 注意体位性低血压（测立位1min/3min血压）
• 去处方化：低风险/虚弱/预期寿命有限→适度放宽达标

6.3 糖尿病合并高血压

• 目标 <130/80
• ACEI/ARB 为基础（肾脏保护）
• 常需 ≥2 药联合
• SGLT2i / GLP-1RA → 降压+心肾获益（应作为综合管理一部分）
• UACR >30 → ACEI/ARB 即使血压正常也可考虑

6.4 CKD 合并高血压

• 目标 <130/80（UACR>300 → 可 <120/80）
• ACEI/ARB 首选（减慢 CKD 进展）
• eGFR<30 → 襻利尿剂替代噻嗪类
• 肾移植后 → CCB 首选（改善移植物存活）

6.5 卒中后高血压

• 急性期（72h内）：
  • 溶栓前 <185/110
  • 溶栓后 <180/105 ×24h
  • 非溶栓：SBP>220 / DBP>120 → 15% 降幅（避免骤降）
• 二级预防：<130/80

6.6 围术期高血压

• 择期手术：BP <180/110 → 无需推迟；≥180/110 → 推迟择期手术
• βB 术前不停（突然停用 → 反跳性高血压/心肌缺血）
• ACEI/ARB：术前 24h 停药 → 避免术中低血压

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七、高血压急症 vs 亚急症

7.1 定义

类型	BP	有无靶器官损害
高血压急症	常≥180/120	有（脑/心/肾/大血管）
高血压亚急症	常≥180/120	无

7.2 高血压急症类型

类型	降压目标
高血压脑病	1h内降 20-25%
脑出血	SBP >220→降至140-160（1h内）
急性缺血性卒中	除非溶栓，一般不激进降压
急性主动脉夹层	SBP <120 + HR <60 越快越好（首选βB+硝普钠/尼卡地平）
急性心衰/肺水肿	尽快降
ACS	SBP<140
子痫/子痫前期	SBP<160/DBP<105
嗜铬细胞瘤危象	先用α阻滞剂（酚妥拉明），后用βB

7.3 静脉降压药选择

药物	剂量	起效	首选场景
硝普钠	0.25-10 μg/kg/min	即刻	大多数急症（通用）
硝酸甘油	5-200 μg/min	2-5min	ACS+HT / 肺水肿
尼卡地平	5-15 mg/h	5-10min	脑出血/卒中
拉贝洛尔	20-80mg IV bolus / 0.5-2mg/min	5-10min	子痫前期
艾司洛尔	0.5mg/kg→0.05-0.3mg/kg/min	1-2min	主动脉夹层（+硝普钠）
乌拉地尔	12.5-25mg IV→5-40mg/h	3-5min	脑出血/围术期

注意：高血压急症避免舌下含服硝苯地平（不可控骤降→脑梗/心梗）

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输出规范

╔══════════════════════════════════╗
║  💗 高血压管理                   ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 血压：___/___ mmHg              ║
║ 分级：[1/2/3级/正常高值]         ║
║ 危险分层：[低/中/高/极高危]      ║
║ 目标血压：<___/___ mmHg         ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 🔍 继发性筛查：                  ║
║  (如有线索) ARR / 肾动脉彩超 / ..║
╠══════════════════════════════════╣
║ 💊 降压方案：                    ║
║  Step 1：[单药/联合起始药物]      ║
║  Step 2：[如未达标→]             ║
║  推荐FDC：...                   ║
╠══════════════════════════════════╣
║ ⚠️ 需注意：                      ║
║  [体位性低血压/电解质/特殊人群...] ║
╚══════════════════════════════════╝