cbt

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CBT-系统脱敏三阶段协议

一个跨会话的三阶段CBT干预框架，用于社交恐惧症：第一阶段建立关系与评估，第二阶段认知重构与暴露练习，第三阶段巩固与结束准备。适用于有明确社交回避行为、中等焦虑水平且愿意配合家庭作业的来访者。

Prompt

按三阶段结构化推进：阶段一（2次）聚焦关系建立、病史采集、童年经历探索与咨询目标共识；阶段二（2次）开展社交恐惧 psychoeducation、回避行为机制阐释、情绪监控表教学、恐惧等级表共建、放松技术训练及渐进式系统脱敏；阶段三（2次）强化正性行为、巩固脱敏成果、完成7级恐惧等级表、验证放松技术掌握，并为结束做准备。全程强调家庭作业执行与自我反思。

Objective

结构化实施CBT与系统脱敏联合干预

Applicable Signals

• 主诉社交场合紧张/回避
• 能描述具体恐惧情境层级
• 无急性危机表现且具备基本现实检验能力
• 表达改变意愿并承诺配合记录与练习

Contraindications

• 急性自杀意念或自伤行为
• 严重精神病性症状
• 拒绝记录情绪或参与暴露

Intervention Moves

• 倾听与共情性反馈
• 童年经历叙事引导
• 认知误区识别与命名
• 恐惧等级表协同建构（1–7级）
• 放松技术教学与现场演练
• 暴露练习设计与情绪监控表使用指导
• 家庭作业布置与回顾

Workflow Steps

• 阶段一（第1–2次）：建立信任关系 → 收集发展史与社交回避细节 → 共同确认咨询目标 → 布置回忆童年事件的家庭作业
• 阶段二（第3–4次）：开展社交恐惧心理教育 → 解析回避行为维持机制 → 教授情绪监控表 → 协同构建7级恐惧等级表 → 教学并练习渐进式系统脱敏（从1级开始） → 布置中等焦虑暴露作业（每周≥2次）
• 阶段三（第5–6次）：验证放松技术掌握 → 强化已成功暴露情境 → 完成全部7级脱敏尝试 → 回顾家庭作业与认知变化 → 制定维持计划 → 准备咨询结束

Constraints

• 每次咨询间隔不超过7天
• 阶段二起必须完成每周≥2次中等焦虑水平的自主暴露并记录
• 恐惧等级表须由来访者参与共同制定
• 放松技术需在第5次前通过现场演示+自我报告双重验证

Cautions

• 避免过早进入高阶暴露；若单次暴露后焦虑持续升高超30分钟，需回退至前一级并加强放松训练
• 警惕将‘顺其自然’误解为放弃努力，需同步澄清其作为接纳策略而非回避借口
• 家庭作业未完成时，优先探查障碍而非直接推进新内容

Output Contract

• 交付物包括：①共同签署的7级恐惧反应层次表（含具体情境描述）；②至少2次完整填写的情绪监控表（含焦虑评分、触发因素、应对方式）；③咨询师对放松技术掌握的现场验证记录（如深呼吸/渐进式肌肉放松的正确执行）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我和老师说话就手抖，但和室友还能聊几句。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你的坦诚。我们先一起把‘和室友聊天’放在等级表第3级，‘和任课老师讲话’放在第5级——这样我们可以从更轻松的情境开始练习，你觉得合适吗？’
• Notes: 体现等级表共建与情境锚定

Example 2

• Client/Input: 来访者未完成暴露作业，表示‘怕出丑，不敢试’。
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘这种担心很真实。那我们先不急着去教室，试试在宿舍楼道里和一位同学微笑点头？哪怕只做一次，回来我们一起看看发生了什么。’
• Notes: 体现暴露降级与动机增强

子技能目录

• 共建恐惧等级表与启动分级暴露 ｜ 适用：在系统脱敏第二阶段，咨询师与来访者协同构建具象化、可排序的1–7级社交恐惧反应层次表，并基于此开展首次低强度渐进式暴露练习；全程嵌入情绪监控表使用示范与主观体验校准，确保暴露过程可控、可停、重觉察而非消除。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近 共建恐惧等级表与启动分级暴露 时，优先调用它。 线索：来访者完成放松技术学习, 能自我报告焦虑程度（如轻/中/重）, 存在至少3种可排序的社交情境恐惧, 系统脱敏, 分级暴露

Files

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• references/evidence.md
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Triggers

• 来访者确诊社交恐惧症
• 存在可识别的回避等级
• 同意完成暴露类家庭作业

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我和老师说话就手抖，但和室友还能聊几句。’

Output:

咨询师回应：‘谢谢你的坦诚。我们先一起把‘和室友聊天’放在等级表第3级，‘和任课老师讲话’放在第5级——这样我们可以从更轻松的情境开始练习，你觉得合适吗？’

Notes:

体现等级表共建与情境锚定

Example 2

Input:

来访者未完成暴露作业，表示‘怕出丑，不敢试’。

Output:

咨询师回应：‘这种担心很真实。那我们先不急着去教室，试试在宿舍楼道里和一位同学微笑点头？哪怕只做一次，回来我们一起看看发生了什么。’

Notes:

体现暴露降级与动机增强