CBT-强迫症三阶段咨询协议
一个结构化、分阶段的认知行为疗法干预流程，专用于强迫症伴抑郁状态来访者，含评估性会谈（1–2次）、咨询性会谈（3–6次）与巩固性会谈（7–8次）三阶段，每阶段有明确目标、技术焦点与成功标志。
Prompt
按三阶段时序执行：第一阶段（1–2次）聚焦信息搜集、关系建立与问题严重度评估；第二阶段（3–6次）聚焦自动思维识别与重构、行为激活及悬搁技术辅助情绪调节；第三阶段（7–8次）聚焦进展巩固、复发预防与关系结束。全程需协同来访者确认目标、布置家庭作业、使用情绪标尺与认知技术，并在各阶段结束时校验目标达成度。
Objective
提供跨会话的阶段性CBT实施框架
Applicable Signals
- 主观痛苦程度6分（0–10），社会功能减退但无自伤自杀意念
- 能完成详细家庭作业记录
- 对苏格拉底式提问、箭头向下、控辩方等技术反应良好
Contraindications
- 存在高自杀/自伤风险
- 急性精神病性症状活跃
- 来访者拒绝家庭作业或结构化设置
Intervention Moves
- 苏格拉底式提问
- 箭头向下技术
- 控辩方技术
- 代价收益分析
- 接地练习（悬搁技术子集）
- 情绪标尺法
- 家庭作业布置与反馈
Workflow Steps
- 第一阶段（1–2次）：建立咨访关系，采集发展史与症状细节，评估强迫维度（侵入思维、仪式行为、回避）与抑郁状态，确定主观痛苦分与功能影响，共同设定三重目标（症状缓解、认知修正、行为激活）
- 第二阶段（3–6次）：使用箭头向下技术提取核心信念，以控辩方/代价收益分析重构自动思维；布置情境化家庭作业（如信息未被回复时的替代解释清单）；在焦虑激惹时刻嵌入悬搁技术中的接地练习（双脚扎根→身体贴椅→呼吸锚定）
- 第三阶段（7–8次）：回顾成功经历与微小进步，引导来访者自主运用接地练习与认知技术；共同演练‘突发事件’应对（如再次遭遇冷落）；讨论复发迹象与自助策略；温暖而明确地结束关系
Constraints
- 总咨询次数严格限定为8次
- 第二阶段必须整合悬搁技术（尤其接地练习）应对强迫相关焦虑
- 所有认知技术须锚定具体情境与自动思维记录
Cautions
- 避免在第一阶段过早介入认知重构；第二阶段需同步处理人际主题与强迫思维；第三阶段须主动探讨分离议题并确认复发预警信号
Output Contract
- 完成8次结构化咨询；来访者能自主识别并初步调节强迫思维，报告内耗减少、强迫行为停止或显著减轻，完成复发预防计划书面摘要，并平稳结束咨访关系。
Example Therapist Responses
Example 1
- Client/Input: 来访者第1次咨询主诉：反复出现谋杀场景侵入思维，摸手/数数仪式，元旦群发祝福以防得罪人，痛苦分6，无自杀意念。
- Therapist/Output: 完成初始评估，确认强迫症伴抑郁状态诊断，设定三重目标，布置‘自动思维记录表’家庭作业。
- Notes: 此为第一阶段典型入口，需避免立即挑战思维内容，重在共情与结构化锚定。
Example 2
- Client/Input: 第4次咨询中，来访者因朋友未回消息触发‘我会被排挤→我不懂社交→我是无能的’连锁思维，恐慌达80分。
- Therapist/Output: 使用箭头向下技术拆解信念链，接续控辩方技术检验证据，随后引导接地练习平复生理唤醒。
- Notes: 第二阶段核心操作：认知技术与悬搁技术必须交替嵌套，不可割裂。
Example 3
- Client/Input: 第7次咨询，来访者主动分享‘可以和恐慌待在一起了’，并提出想学应对突发人际冲突的方法。
- Therapist/Output: 共同制定‘人际压力事件应对卡片’，含3种替代解释、1个接地动作、1句自我安抚语，并签署复发预防承诺。
- Notes: 第三阶段关键输出：将内化能力外化为可调用工具，强化掌控感。
Files
references/evidence.mdreferences/evidence_manifest.json
Triggers
- 确诊强迫症伴抑郁状态
- 来访者求助意愿强、自我反省能力好
- 需结构化、时限明确的短程干预
Examples
Example 1
Input:
来访者第1次咨询主诉：反复出现谋杀场景侵入思维，摸手/数数仪式，元旦群发祝福以防得罪人，痛苦分6，无自杀意念。
Output:
完成初始评估，确认强迫症伴抑郁状态诊断，设定三重目标，布置‘自动思维记录表’家庭作业。
Notes:
此为第一阶段典型入口，需避免立即挑战思维内容，重在共情与结构化锚定。
Example 2
Input:
第4次咨询中，来访者因朋友未回消息触发‘我会被排挤→我不懂社交→我是无能的’连锁思维，恐慌达80分。
Output:
使用箭头向下技术拆解信念链，接续控辩方技术检验证据，随后引导接地练习平复生理唤醒。
Notes:
第二阶段核心操作：认知技术与悬搁技术必须交替嵌套，不可割裂。
Example 3
Input:
第7次咨询，来访者主动分享‘可以和恐慌待在一起了’，并提出想学应对突发人际冲突的方法。
Output:
共同制定‘人际压力事件应对卡片’，含3种替代解释、1个接地动作、1句自我安抚语，并签署复发预防承诺。
Notes:
第三阶段关键输出：将内化能力外化为可调用工具，强化掌控感。
