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抑郁个案三阶段CBT分期协议

将十六次CBT咨询划分为三个临床阶段：第1–3次聚焦关系建立、自杀风险评估与危机干预；后续阶段依次推进认知重构与行为激活；全程嵌入药物协同与多系统协作。

Prompt

按三阶段节奏规划CBT全程：阶段一（1–3次）以安全为先，完成关系锚定、自杀风险结构化评估、保密例外启动与多系统联动；阶段二（4–10次）转向认知行为核心工作，包括自动思维识别、认知重评、行为实验与家庭作业系统化；阶段三（11–16次）侧重巩固、泛化与预防复发，整合校方支持、家庭沟通及精神科随访。每阶段需明确起止次数、核心任务、协作方清单与退出指标。

Objective

提供跨会谈的阶段性治疗节奏与任务分配框架

Applicable Signals

• 来访者确诊中重度抑郁症并服药
• 存在频繁自杀想法或近期自杀行为史
• 在校学生身份且需学院/辅导员协同介入

Contraindications

• 单次或短程焦点解决咨询
• 来访者无自杀风险且功能良好
• 纯线上非同步干预模式

Intervention Moves

• 结构化自杀风险评估（含测评+临床观察+直接询问）
• 保密例外知情告知与书面/口头同意获取
• 多系统联络（家长、辅导员、精神科）并同步安全注意事项
• 分阶段目标清单共建与签署

Workflow Steps

• 1. 阶段一（1–3次）：完成关系建立、结构化风险评估、启动危机干预与多系统联络；
• 2. 阶段二（4–10次）：开展认知重构（自动思维记录、认知扭曲识别、重评练习）与行为激活（活动安排表、分级暴露、行为实验）；
• 3. 阶段三（11–16次）：巩固技能泛化、制定复发预防计划、完成校方/家庭交接与精神科转介闭环。

Constraints

• 阶段一分界必须在第3次咨询结束前完成风险评估与危机干预启动
• 所有阶段转换须经来访者共同确认，并更新分阶段目标清单
• 精神科药物信息须由来访者授权后与医生核实，不得自行调整用药建议

Cautions

• 避免在阶段一未完成风险管控前进入认知技术训练
• 不得在未获来访者明确同意下向第三方披露非危机相关信息
• 校方协作限于安全支持范畴，不替代专业心理干预

Output Contract

• 一份签署版分阶段目标清单，含各阶段起止次数、核心任务、协作方名称与联系方式、阶段退出具体指标（如：连续2周PHQ-9<5、无自杀意念、完成3次有效家庭作业）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者，女，19岁，高校大二学生，PHQ-9=22，自述‘每天想死’，已服舍曲林3周，辅导员报告其近期缺课频繁。首次咨询需启动什么协议？
• Therapist/Output: 启动‘抑郁个案三阶段CBT分期协议’第一阶段：立即进行结构化自杀风险评估（含哥伦比亚自杀严重程度评定量表简版），同步告知保密例外原则，获取来访者对联系家长及辅导员的书面同意，并当日内完成三方安全协同简报。
• Notes: 首咨即触发阶段一，不可跳过或延后。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 启动长期CBT干预（≥12次）
• 面对中重度抑郁伴自杀意念的在校学生
• 需协调校方、家庭与精神科多方支持

Examples

Example 1

Input:

来访者，女，19岁，高校大二学生，PHQ-9=22，自述‘每天想死’，已服舍曲林3周，辅导员报告其近期缺课频繁。首次咨询需启动什么协议？

Output:

启动‘抑郁个案三阶段CBT分期协议’第一阶段：立即进行结构化自杀风险评估（含哥伦比亚自杀严重程度评定量表简版），同步告知保密例外原则，获取来访者对联系家长及辅导员的书面同意，并当日内完成三方安全协同简报。

Notes:

首咨即触发阶段一，不可跳过或延后。