| name | medical-record-analysis |
| version | 1.0.0 |
| description | 临床病历分析与草稿生成 SOP。用于问诊数据汇总、检查结果解读、 门诊病历结构化草稿(非最终写入)。须配合 request_record_confirm HITL。
|
| tags | ["clinical","medical-record","analysis","docclaw"] |
病历分析与草稿生成
适用场景
- 医生要求分析当前问诊对话、检查与既往史
- 需要生成门诊病历供医生审阅(非 Skill 模式实时结构化)
- 解读
his_get_labs / his_get_history 返回的数据
不适用:诊中实时高质量 Schema 输出 → 提示医生切换 Skill 模式「智能病历助手」。
标准工作流
-
采集数据
patient_get:患者基本信息、主诉、已完成检查
consult_get_messages:本轮问诊对话
his_get_labs / his_get_history:检查与既往摘要
-
分析与草稿
- 仅依据工具返回的真实数据,不得编造检查、诊断或用药
- 未出现的信息对应字段填「待补充」
- 输出结构化字段(与 DocClaw Schema 对齐):
- 主诉、现病史、既往史、过敏史
- 查体、辅助检查、初步诊断、处理意见
missing_fields:仍为「待补充」的字段中文名列表
confidence_notes:需医生重点核实的内容
-
HITL 确认(必须)
- 调用
request_record_confirm(patient_slug, draft_content, structured_data)
- 等待医生在界面确认 / 拒绝 / 编辑
- 确认后方可由流程写入正式病历(
his_write_record)
输出原则
- 只依据患者上下文与问诊对话生成内容
- 未在对话或患者上下文中出现的检查、用药、体征、诊断 → 填「待补充」
missing_fields 列出仍为「待补充」的字段中文名
confidence_notes 写明需医生重点核实的内容;无则留空
安全边界
- 不得跳过
request_record_confirm 直接写入正式病历
- 不得虚构检查结果或诊断结论
- 草稿仅供医生审阅,不代表最终医疗记录
相关工具
| 工具 | 用途 |
|---|
patient_get | 患者档案 |
consult_get_messages | 问诊历史 |
his_get_labs | 已完成检查 |
his_get_history | 既往史摘要 |
request_record_confirm | 病历 HITL |
web_search | 文献/指南检索(辅助解读) |