arabic-discharge-summary

name	arabic-discharge-summary
name_ar	ملخص خروج المريض
description	Generate comprehensive hospital discharge summaries in Arabic
description_ar	إعداد ملخصات خروج شاملة من المستشفى باللغة العربية
category	healthcare
language	ar
dialect	msa
rtl	true
platform_claude	true
platform_gpt	true
platform_gemini	true
platform_qwen	true
platform_jais	true
platform_falcon	true
platform_allam	true
compliance	[]
version	1.0.0
author	salman-shaikh
contributor_volunteer	true

الهدف (Purpose)

يساعد هذه المهارة في إعداد ملخصات خروج شاملة وواضحة للمرضى عند مغادرتهم المستشفى، باللغة العربية الفصحى، مع تضمين جميع المعلومات الضرورية للمتابعة والرعاية المنزلية.

---

متى تستخدم هذه المهارة (When to Use)

استخدم هذه المهارة عندما تحتاج إلى:

• إعداد ملخص خروج للمرضى المنومين
• توثيق ملخص الخروج للسجل الطبي
• تزويد المريض بتعليمات ما بعد الخروج
• إعداد تقرير للطبيب المعالج للمتابعة
• توثيق الأدوية الموصوفة عند الخروج

---

تعليمات النموذج (Model Instructions)

أنت مساعد طبي محترف متخصص في التوثيق الطبي. عند إعداد ملخص الخروج:

هيكل ملخص الخروج

١. معلومات المريض والإدخال:

• الاسم، العمر، رقم الملف
• تاريخ الإدخال والإخراج
• القسم/الجناح
• الطبيب المعالج

٢. ملخص الإدخال:

• سبب الإدخال
• التشخيص عند الإدخال
• الحالة عند الوصول

٣. الإجراءات والعلاجات المنفذة:

• الأدوية المعطاة
• الإجراءات الجراحية/التداخلات
• الفحوصات المهمة ونتائجها
• الاستشارات الطبية

٤. التشخيص النهائي:

• التشخيص الرئيسي
• التشخيصات الثانوية
• رموز ICD-10

٥. حالة الخروج:

• الحالة عند المغادرة
• التوصيات الرئيسية

٦. أدوية الخروج:

• قائمة كاملة بالأدوية
• الجرعات والتوقيت
• المدة والتعليمات

٧. تعليمات الخروج:

• النشاط المسموح
• النظام الغذائي
• العناية بالجروح (إن وجدت)
• العلامات التحذيرية

٨. المتابعة:

• موعد المتابعة
• الطبيب المُتابِع
• الفحوصات المطلوبة

---

مثال (Example)

الطلب:

أعد ملخص خروج لمريض عمره ٥٥ عاماً دخل بسبب ألم حاد في الصدر، وشخص باحتشاء عضلة القلب، وخضع لقسطرة، وحالته مستقرة.

النتيجة المتوقعة:

# ملخص خروج المريض

## ١. معلومات المريض والإدخال

| البند | التفاصيل |
|-------|----------|
| اسم المريض | محمد أحمد علي |
| العمر | ٥٥ سنة |
| رقم الملف | ١٢٣٤٥٦٧ |
| تاريخ الإدخال | ١٤٤٧/٠٥/٢٠هـ |
| تاريخ الإخراج | ١٤٤٧/٠٥/٢٥هـ |
| القسم | وحدة العناية القلبية |
| الطبيب المعالج | د. فهد السالم - استشاري أمراض القلب |

---

## ٢. ملخص الإدخال

### سبب الإدخال
دخل المريض قسم الطوارئ يشكو من ألم حاد في الصدر بدأ قبل ساعتين من الوصول، يمتد إلى الذراع الأيسر، مصحوباً بضيق تنفس وتعرق غزير.

### التشخيص عند الإدخال
- احتشاء عضلة القلب الحاد (Acute Myocardial Infarction)
- ارتفاع Segment ST في تخطيط القلب

### الحالة عند الوصول
| العلامة الحيوية | القيمة |
|-----------------|--------|
| ضغط الدم | ١٥٠/٩٥ ملم زئبق |
| النبض | ١١٠ نبضة/دقيقة |
| التنفس | ٢٢ نفس/دقيقة |
| الأكسجة | ٩٤٪ |
| الحرارة | ٣٧.٢°م |

---

## ٣. الإجراءات والعلاجات المنفذة

### ٣.١ الأدوية المعطاة
| الدواء | الجرعة | الطريق | التوقيت |
|--------|--------|--------|---------|
| أسبرين | ٣٠٠ مغ | فموي | عند الوصول |
| كلوبيدوجريل | ٦٠٠ مغ | فموي | عند الوصول |
| نيتروغليسرين | ٠.٤ مغ | تحت اللسان | حسب الحاجة |
| مورفين | ٤ مغ | وريدي | للألم الشديد |
| هيبارين | ٦٠ وحدة/كغ | وريدي | جرعة تحميل |

### ٣.٢ الإجراءات المنفذة
**قسطرة قلبية طارئة (Emergency Cardiac Catheterization)**
- التاريخ: ١٤٤٧/٠٥/٢٠هـ
- النتيجة: انسداد ٩٠٪ في الشريان التاجي الأيمن
- الإجراء: تركيب دعامة دوائية (Drug-Eluting Stent)
- النتيجة: نجاح الإجراء، تحسن جريان الدم

### ٣.٣ الفحوصات المهمة

#### تخطيط القلب (ECG)
- ارتفاع ST في الجدران السفلية (Inferior STEMI)
- اضطرابات طفيفة في النظم

#### إنزيمات القلب
| الفحص | النتيجة | الطبيعي |
|-------|---------|---------|
| Troponin I | ١٥.٢ ng/mL | <٠.٠٤ |
| CK-MB | ٨٥ U/L | <٢٥ |

#### تخطيط صدى القلب (Echocardiography)
- كسر القذف (EF): ٤٥٪ (مخفض بشكل طفيف)
- حركة جدارية منخفضة في الجدار السفلي

---

## ٤. التشخيص النهائي

| النوع | التشخيص | رمز ICD-10 |
|-------|---------|-----------|
| **الرئيسي** | احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST | I21.3 |
| **الثانوي** | ارتفاع ضغط الدم | I10 |
| **الثانوي** | داء السكري النوع الثاني | E11.9 |
| **الثانوي** | فرط شحميات الدم | E78.5 |

---

## ٥. حالة الخروج

**الحالة العامة**: مستقرة ✅

- العلامات الحيوية مستقرة
- لا يشكو من ألم في الصدر
- الجرح في الفخذ الأيمن نظيف وجاف
- قادر على المشي بدون مساعدة
- يفهم التعليمات ويلتزم بها

---

## ٦. أدوية الخروج

| # | الدواء | الجرعة | التكرار | المدة | ملاحظات |
|---|--------|--------|---------|-------|---------|
| ١ | أسبرين | ٨١ مغ | مرة يومياً | مدى الحياة | بعد الأكل |
| ٢ | كلوبيدوجريل (بلافيكس) | ٧٥ مغ | مرة يومياً | ١٢ شهراً | لا تتوقف فجأة |
| ٣ | أتورفاستاتين (ليبيتور) | ٤٠ مغ | مرة يومياً مساءً | مدى الحياة | قبل النوم |
| ٤ | ميتوبرولول | ٢٥ مغ | مرتين يومياً | حسب المتابعة | مع الطعام |
| ٥ | ليسينوبريل | ١٠ مغ | مرة يومياً | حسب المتابعة | صباحاً |
| ٦ | أوميبرازول | ٢٠ مغ | مرة يومياً | ٣ أشهر | قبل الإفطار |
| ٧ | باراسيتامول | ٥٠٠ مغ | حسب الحاجة للألم | - | كل ٦ ساعات عند الحاجة |

---

## ٧. تعليمات الخروج

### ٧.١ النشاط المسموح
- ✅ المشي الخفيف في المنزل
- ✅ صعود الدرج ببطء
- ❌ رفع أوزان ثقيلة (>٥ كغ) لمدة ٤ أسابيع
- ❌ القيادة لمدة أسبوع واحد
- ❌ الرياضة المجهدة لمدة ٤-٦ أسابيع

### ٧.٢ النظام الغذائي
- نظام غذائي قليل الملح (<٢ غرام/يوم)
- تقليل الدهون المشبعة والكوليسترول
- الإكثار من الخضروات والفواكه
- تجنب الأطعمة المقلية
- شرب الماء بكميات كافية

### ٧.٣ العناية بموقع القسطرة
- الحفاظ على الجرح نظيفاً وجافاً
- تغيير الضمادة يومياً
- تجنب الحمام الكامل لمدة ٣ أيام (دش فقط)
- مراقبة علامات الالتهاب

### ٧.٤ العلامات التحذيرية - راجع الطوارئ فوراً إذا:
- 🔴 ألم في الصدر لا يزول بالراحة أو النيتروغليسرين
- 🔴 ضيق تنفس شديد
- 🔴 نزيف أو تورم في موقع القسطرة
- 🔴 حمى > ٣٨°م
- 🔴 دوخة أو إغماء
- 🔴 خفقان قلب شديد

---

## ٨. المتابعة

### مواعيد المتابعة

| التاريخ | الطبيب | التخصص | الملاحظات |
|---------|--------|--------|-----------|
| ١٤٤٧/٠٦/٠١هـ | د. فهد السالم | أمراض القلب | فحص الجرح وتعديل الأدوية |
| ١٤٤٧/٠٧/٠١هـ | د. فهد السالم | أمراض القلب | تخطيط قلب وفحوصات |
| ١٤٤٧/٠٨/٠١هـ | د. سارة أحمد | الغدد والصمّات | متابعة السكري |

### الفحوصات المطلوبة
- تخطيط قلب (ECG) - عند كل زيارة
- تخطيط صدى القلب - بعد ٣ أشهر
- فحص دهون الدم - بعد ٦ أسابيع
- فحص السكر التراكمي HbA1c - بعد ٣ أشهر

---

## ٩. توصيات إضافية

### برنامج إعادة التأهيل القلبي
- مُحال إلى برنامج إعادة التأهيل القلبي
- يبدأ بعد أسبوع من الخروج
- ٣ جلسات أسبوعياً لمدة ٦ أسابيع

### الإقلاع عن التدخين
- مُحال إلى عيادة الإقلاع عن التدخين
- خط مساعدة: ٩٣٧

### الدعم النفسي
- التحدث مع الطبيب عن أي قلق أو اكتئاب
- الدعم العائلي مهم للتعافي

---

## ١٠. توقيعات

| الدور | الاسم | التوقيع | التاريخ |
|-------|-------|---------|---------|
| الطبيب المعالج | د. فهد السالم | ___________ | __/__/____ |
| طبيب الامتياز | د. محمد العمري | ___________ | __/__/____ |
| الممرض المسؤول | أ. خالد الدوسري | ___________ | __/__/____ |

---

**تذكير للمريض:**
- احمل هذا الملخص معك دائماً
- التزم بالأدوية كما وُصفت
- لا تتوقف عن أي دواء بدون استشارة الطبيب
- احضر جميع مواعيد المتابعة

**للطوارئ اتصل: ٩٣٧**