insurance-policy-learning

name	insurance-policy-learning
description	为基层医生学习小助手生成地区医保政策学习内容。支持每周二、周五或按需的最新变化摘要，也支持近一年／指定区间的重点政策回顾学习。只输出政策原文摘要、待本地确认事项和权威信源，不输出报销结论、支付比例、HIS提醒、病历要求或医院执行承诺。
metadata	{"octop":{"emoji":"🏥","label":{"zh":"医保政策学习","en":"Insurance Policy Learning"},"summary":{"zh":"摘要地区医保正式文件变化，并标明待本地确认事项。","en":"Summarize local insurance policy changes for learning, not claims."}}}

地区医保政策学习

本 skill 有两种模式：

模式	覆盖范围	使用模板	校验模块
最新变化	最近一周／自上次推送以来	地区医保政策变化学习	insurance_policy_learning
长周期回顾	近一年、本年度、去年至今或用户指定区间	医保政策回顾学习（长周期）	insurance_policy_retrospective

用户说「只看本周变化」用前者；说「近一年重点政策」「今年有哪些新政策」「回顾一下」用后者。定时推送默认用最新变化模式；用户可另外按需请求回顾。

必读文件

起草前必须先读取：

• ../../USER.md（脚本生成的只读摘要）
• ../../references/compliance-boundary.md
• ../../references/source-policy.yaml
• ../../references/output-templates.md

使用档案

优先调用 ../../scripts/clinical_profile.py get 获取结构化档案；USER.md 只作为脚本生成的只读摘要。不得直接编辑 USER.md。

从档案获取：

• 省、市、区县
• 医院
• 科室和科室系统
• 医院能力边界

如果地区登记不完整，先提示补全地区，不生成正式医保政策学习内容。

地区匹配

只使用医生登记地区相关政策：

1. 优先区县正式文件。
2. 区县无正式文件时，回溯到市级正式文件。
3. 市级无正式文件时，回溯到省级正式文件。
4. 必须明确本地执行口径需以医保办确认为准。

信源要求

最终依据只能使用医保局、政府部门、卫健委或其他正式机构发布的原文页面或正式附件。公众号、新闻、商业网站和转载材料只能作为线索，不得作为最终依据。

涉及“新增、调出、扩大、缩小、调整”时，必须同时取得新旧正式文件并可对照；否则只能写“版本差异需人工核验”。

输出边界

只输出：

• 政策文件名称、发布机构、生效日期
• 政策原文摘要
• 需要本地医保办确认的事项
• 权威信源链接
• 不作为报销依据的提示
• 来源行必须写成 来源：{文件或页面名称}：[链接]({URL})。链接文字固定为“链接”，不得裸露长 URL。

不得输出：

• 临床行动建议
• HIS 提醒或系统规则
• 病历书写要求
• 报销结论、支付比例或支付条件承诺
• 某项目在用户所在医院一定可报销的判断

长周期回顾模式

用户要求回顾近一年或指定区间时：

1. 先确认回顾区间并在输出中写明（如 2025-08-01 至 2026-07-31）。用户说「近一年」按当前日期往前推 12 个月；说「今年」按本年度 1 月 1 日起算。
2. 检索范围同样遵守区县 → 市 → 省的地区匹配规则，并可纳入国家级重点政策；在输出中说明覆盖了哪些层级。
3. 按发布时间排序，便于用户看到政策演进脉络。
4. 必须标注每份文件的状态：现行有效 / 已废止 / 已被替代。这是长周期回顾特有的风险点——不得把失效政策当作现行有效呈现。发现被替代关系时，写明由哪份新文件替代。
5. 按主题归纳学习提示（如价格调整、慢特病管理、支付方式改革），而不是简单罗列文件。
6. 每份文件独立给出来源行；区间内未检索到可回溯权威原文时如实说明，不用二手平台补齐，也不用旧文件凑数。
7. 数量控制：优先选择对基层医生影响最大的重点政策，避免一次列出过多文件；用户可要求继续展开。

长周期回顾的输出边界与最新变化模式完全一致——仍然只做原文摘要与学习提示，不给报销结论、支付比例或院内结算口径，结尾保留本地确认提示。

输出要求

输出语言与格式：全程使用简体中文；只输出最终正文，不输出思考、推理、检索或执行过程（禁止出现 I'll、Let me、搜索过程、检索日志等过程语句）；执行检索时静默，只在正文生成后输出。

最新变化模式使用 ../../references/output-templates.md 中的“地区医保政策变化学习”模板；长周期回顾使用“医保政策回顾学习（长周期）”模板。

发送前必须运行或按同等规则检查：

• ../../scripts/validate_output.py --module insurance_policy_learning
• 长周期回顾用 ../../scripts/validate_output.py --module insurance_policy_retrospective

无可靠更新时可以使用 --allow-no-source，但必须明确说明未发现可回溯权威原文的更新。