| name | hypertension |
| description | Hypertension: diagnosis & staging, BP measurement (office/home/ABPM), secondary HTN workup (renal, renovascular, endocrine, OSAHS), pharmacotherapy (monotherapy to resistant HTN), special populations, hypertensive emergencies with IV drug guide.
|
| triggers | [{"hypertension":"hypertension/HTN/high blood pressure/BP management/antihypertensive/高血压/血压高/降压"},{"secondary":"secondary hypertension/renal artery stenosis/primary aldosteronism/pheochromocytoma/Cushing/OSAHS/继发性高血压/肾动脉狭窄/原醛/嗜铬细胞瘤"},{"resistant":"resistant hypertension/refractory hypertension/uncontrolled BP/难治性高血压/顽固性高血压/血压控制不佳"},{"emergency":"hypertensive emergency/hypertensive urgency/malignant hypertension/hypertensive crisis/高血压急症/高血压危象/恶性高血压"},{"ABPM":"ABPM/ambulatory BP/home BP monitoring/white coat/masked hypertension/动态血压/家庭血压/白大衣高血压"},{"renal":"renal artery stenosis/renovascular hypertension/RAS/肾动脉狭窄/肾血管性高血压"},{"pregnancy":"pregnancy hypertension/preeclampsia/eclampsia/妊娠期高血压/子痫前期/子痫"}] |
| metadata | {"author":"Cardiology Claude Skills","version":"1.0","languages":["en","zh"]} |
Hypertension · 高血压管理
一、诊断标准与分级
1.1 中国高血压指南 2024 / ESC 2024 分级
| 分级 | 诊室 SBP (mmHg) | 诊室 DBP (mmHg) |
|---|
| 理想血压 | <120 | 且 <80 |
| 正常血压 | 120-129 | 和/或 80-84 |
| 正常高值 | 130-139 | 和/或 85-89 |
| 1 级高血压 | 140-159 | 和/或 90-99 |
| 2 级高血压 | 160-179 | 和/或 100-109 |
| 3 级高血压 | ≥180 | 和/或 ≥110 |
| 单纯收缩期高血压 | ≥140 | 且 <90 |
1.2 高血压诊断阈值（不同测量方式）
| 测量方式 | 高血压诊断值 (mmHg) |
|---|
| 诊室血压 | ≥140/90 |
| 家庭自测血压 (HBPM) | ≥135/85 |
| 24h 动态血压 (ABPM) | 全天均 ≥130/80 |
| ABPM 白天 | ≥135/85 |
| ABPM 夜间 | ≥120/70 |
| 夜间血压下降 | 杓型 10-20% / 非杓型 <10% / 反杓型 <0% |
1.3 血压测量规范
诊室血压：
- 坐位休息 5 分钟，背靠椅背，脚平放
- 袖带下缘距肘窝 2-3cm，松紧可容 1 指
- 每次就诊测 2-3 次，取平均值
- 首次测双上臂，以后测高值侧
家庭血压监测（HBPM）：
- 早晚各 2 次（早餐前服药前 + 睡前）
- 连续监测 5-7 天
- 取后 6 天平均值
二、高血压患者初始评估
2.1 必查项目
| 类别 | 项目 |
|---|
| 基础 | 血常规、尿常规、电解质（K⁺/Na⁺）、Cr/eGFR、空腹血糖、HbA1c |
| 血脂 | TC、LDL-C、HDL-C、TG |
| 心脏 | 心电图、超声心动图 |
| 眼底 | 眼底检查 |
| 其他 | 尿酸、尿微量白蛋白/肌酐比（UACR） |
2.2 高血压危险分层（基于血压级别 + 危险因素 + HMOD）
| 血压级别 | 无 RF | 1-2 RF | ≥3 RF / HMOD / CKD3 | 已有 CVD / CKD≥4 |
|---|
| 正常高值 | 低危 | 低危 | 中危 | 极高危 |
| 1 级 HT | 低危 | 中危 | 高危 | 极高危 |
| 2 级 HT | 中危 | 高危 | 高危 | 极高危 |
| 3 级 HT | 高危 | 极高危 | 极高危 | 极高危 |
RF = 危险因素，HMOD = 高血压介导的靶器官损害，CVD = 心血管疾病
三、继发性高血压筛查
3.1 需要筛查继发性高血压的线索
| 线索 | 疑似诊断 |
|---|
| 年龄 <30 岁（尤其 <20）发病 | 肾性/肾血管/内分泌 |
| 3 级高血压 / 难治性 | 原醛/肾动脉狭窄 |
| 低钾血症（自发或利尿剂诱发） | 原发性醛固酮增多症 |
| 腹部血管杂音 | 肾动脉狭窄 |
| 发作性头痛+心悸+出汗+面色苍白 | 嗜铬细胞瘤 |
| 向心性肥胖/紫纹/糖尿病 | 库欣综合征 |
| 打鼾+白天嗜睡+肥胖 | OSAHS |
| 上肢高血压+下肢低血压/脉搏弱 | 主动脉缩窄 |
| ACEI/ARB 后 Cr 显著升高 | 双侧肾动脉狭窄 |
| 妊娠 20 周后新发 HT + 蛋白尿 | 子痫前期 |
3.2 常见继发性高血压筛查路径
原发性醛固酮增多症（原醛）
筛查对象：难治性 HT / HT + 低钾 / HT + 肾上腺占位 / 早发 HT + 脑血管意外家族史
| Step | 检查 |
|---|
| 初筛 | ARR（醛固酮/肾素比值），停螺内酯≥4周、βB/ACEI/ARB 2周 |
| 确诊 | 盐水负荷/卡托普利抑制试验 |
| 分型 | 肾上腺 CT + 肾上腺静脉取血（AVS） |
ARR ≥30 (ng/dL)/(ng/mL/h) → 可疑原醛
肾动脉狭窄
筛查对象：<30岁或>55岁突发HT / 腹部杂音 / ACEI/ARB后Cr↑ / 肾不对称萎缩
| Step | 检查 |
|---|
| 初筛 | 肾动脉彩色多普勒超声 |
| 确诊 | CTA/MRA（肾动脉） |
| 金标准 | 肾动脉造影（可同时PTRA） |
狭窄分型：动脉粥样硬化（>50岁，开口部） vs 纤维肌性发育不良（年轻女性，中远段串珠样）
嗜铬细胞瘤
筛查：血浆游离甲氧基肾上腺素/去甲变肾上腺素
OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停）
筛查：STOP-BANG 问卷（≥3 分→多导睡眠监测PSG）
四、降压药物治疗
4.1 启动治疗阈值
| 血压级别 | <80岁 | ≥80岁 |
|---|
| 正常高值 (130-139/85-89) | 生活方式（极高危可启动药物） | 生活方式 |
| 1 级 HT (140-159/90-99) | 生活方式 3-6月 → 不达标→药物 | 生活方式 3-6月 |
| ≥1 级 + 高危/极高危 | 立即药物 | 立即药物 |
| ≥2 级 HT | 立即药物 | 立即药物 |
4.2 降压目标
| 人群 | 目标 (mmHg) |
|---|
| 一般成人 <65 岁 | <130/80（如果可以耐受） |
| 65-79 岁 | <140/80（可耐受→<130/80） |
| ≥80 岁 | <150/90（可耐受→<140/80） |
| DM | <130/80 |
| CKD | <130/80（蛋白尿>1g/d → 可更严） |
| 卒中后 | <130/80 |
| 冠心病 | <130/80（DBP 不宜<70） |
| 妊娠 | 110-140/85 |
4.3 单药起始 → 联合治疗路径
Step 1：单药起始
├── <80岁：ACEI/ARB 或 CCB（两类均一线）
├── ≥80岁：CCB 或 噻嗪类利尿剂（低剂量起始）
├── 黑人：CCB 或 噻嗪类（ACEI单效较差）
└── 冠心病：首选 βB + ACEI/ARB
Step 2：两药联合（低剂量 FDC 首选）
├── ACEI/ARB + CCB（最推荐组合⭐⭐⭐）
├── ACEI/ARB + 利尿剂⭐⭐
└── CCB + 利尿剂⭐（不如上两种）
Step 3：三药联合
├── ACEI/ARB + CCB + 利尿剂
└── 排除继发性、评估依从性
Step 4：难治性高血压
├── + MRA（螺内酯 25mg→50mg qd）首选
├── + β阻滞剂（心率偏快时）
├── + α阻滞剂（多沙唑嗪）
└── 考虑：肾动脉去神经术（RDN）——选择性
4.4 联合用药 FDC（单片复方制剂）推荐
| 组合 | 常用规格 (mg) |
|---|
| 缬沙坦+氨氯地平 | 80/5 |
| 厄贝沙坦+氨氯地平 | 150/5 |
| 培哚普利+氨氯地平 | 4/5 / 8/5 / 8/10 |
| 替米沙坦+氨氯地平 | 80/5 |
| 缬沙坦+氢氯噻嗪 | 80/12.5 |
| 培哚普利+吲达帕胺 | 4/1.25 |
| 奥美沙坦+氨氯地平+氢氯噻嗪 | 20/5/12.5（三药FDC） |
五、难治性高血压处理
5.1 定义
≥3 种降压药（含利尿剂）足量联合，血压仍 ≥140/90 mmHg（或 ≥130/80 高危人群）
5.2 处理流程
Step 1：排除假性难治
├── 白大衣高血压（ABPM 确认）
├── 依从性差
├── 测量方法错误（袖带过小）
└── 药物相互作用（NSAIDs/激素/EPO/环孢素）
Step 2：优化方案
├── 利尿剂是否使用？（难治性 HT 常缺利尿剂）
├── 利尿剂类型是否合适？（eGFR<30→襻利尿剂，替代噻嗪类）
├── 剂量是否达标？
└── 是否已用 MRA（螺内酯）？
Step 3：加用第四线药物
├── 首选：螺内酯 25-50mg qd（PATHWAY-2 证据最充分）
├── 备选：α阻滞剂（多沙唑嗪 4-8mg qd）
├── 备选：β阻滞剂
├── 中枢性：可乐定/甲基多巴（三线）
└── 血管扩张剂：肼苯哒嗪（三线）
Step 4：排除继发性高血压（尤其是原醛）
Step 5：考虑介入
└── 肾动脉去神经术（RDN）→ 术后 SBP 额外降 5-10mmHg
六、特殊类型高血压
6.1 妊娠期高血压
| 类型 | 定义 |
|---|
| 妊娠期高血压 | 妊娠≥20周 + BP≥140/90（无蛋白尿） |
| 子痫前期 | 妊娠期HT + 蛋白尿 (≥300mg/24h) / 靶器官损害 |
| 慢性高血压合并妊娠 | 孕前或<20周已有HT |
| 慢性HT并子痫前期 | 慢性HT + 新发蛋白尿 |
降压目标：110-140/85 mmHg
降压药选择：拉贝洛尔（首选）/ 硝苯地平缓释 / 甲基多巴
禁用：ACEI/ARB/直接肾素抑制剂（胎儿致畸）
子痫预防：高危者→阿司匹林 100-150mg qd（12-36周）
子痫发作：MgSO₄ 4g IV → 1g/h 维持
6.2 老年高血压
- ≥80岁：起始降压阈值 160/90 → 目标 <150/90（可耐受 → <140/80）
- 起始剂量减半，缓慢滴定
- 注意体位性低血压（测立位1min/3min血压）
- 去处方化：低风险/虚弱/预期寿命有限→适度放宽达标
6.3 糖尿病合并高血压
- 目标 <130/80
- ACEI/ARB 为基础（肾脏保护）
- 常需 ≥2 药联合
- SGLT2i / GLP-1RA → 降压+心肾获益（应作为综合管理一部分）
- UACR >30 → ACEI/ARB 即使血压正常也可考虑
6.4 CKD 合并高血压
- 目标 <130/80（UACR>300 → 可 <120/80）
- ACEI/ARB 首选（减慢 CKD 进展）
- eGFR<30 → 襻利尿剂替代噻嗪类
- 肾移植后 → CCB 首选（改善移植物存活）
6.5 卒中后高血压
- 急性期（72h内）：
- 溶栓前 <185/110
- 溶栓后 <180/105 ×24h
- 非溶栓：SBP>220 / DBP>120 → 15% 降幅（避免骤降）
- 二级预防：<130/80
6.6 围术期高血压
- 择期手术：BP <180/110 → 无需推迟；≥180/110 → 推迟择期手术
- βB 术前不停（突然停用 → 反跳性高血压/心肌缺血）
- ACEI/ARB：术前 24h 停药 → 避免术中低血压
七、高血压急症 vs 亚急症
7.1 定义
| 类型 | BP | 有无靶器官损害 |
|---|
| 高血压急症 | 常≥180/120 | 有（脑/心/肾/大血管） |
| 高血压亚急症 | 常≥180/120 | 无 |
7.2 高血压急症类型
| 类型 | 降压目标 |
|---|
| 高血压脑病 | 1h内降 20-25% |
| 脑出血 | SBP >220→降至140-160（1h内） |
| 急性缺血性卒中 | 除非溶栓，一般不激进降压 |
| 急性主动脉夹层 | SBP <120 + HR <60 越快越好（首选βB+硝普钠/尼卡地平） |
| 急性心衰/肺水肿 | 尽快降 |
| ACS | SBP<140 |
| 子痫/子痫前期 | SBP<160/DBP<105 |
| 嗜铬细胞瘤危象 | 先用α阻滞剂（酚妥拉明），后用βB |
7.3 静脉降压药选择
| 药物 | 剂量 | 起效 | 首选场景 |
|---|
| 硝普钠 | 0.25-10 μg/kg/min | 即刻 | 大多数急症（通用） |
| 硝酸甘油 | 5-200 μg/min | 2-5min | ACS+HT / 肺水肿 |
| 尼卡地平 | 5-15 mg/h | 5-10min | 脑出血/卒中 |
| 拉贝洛尔 | 20-80mg IV bolus / 0.5-2mg/min | 5-10min | 子痫前期 |
| 艾司洛尔 | 0.5mg/kg→0.05-0.3mg/kg/min | 1-2min | 主动脉夹层（+硝普钠） |
| 乌拉地尔 | 12.5-25mg IV→5-40mg/h | 3-5min | 脑出血/围术期 |
注意：高血压急症避免舌下含服硝苯地平（不可控骤降→脑梗/心梗）
输出规范
╔══════════════════════════════════╗
║ 💗 高血压管理 ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 血压：___/___ mmHg ║
║ 分级：[1/2/3级/正常高值] ║
║ 危险分层：[低/中/高/极高危] ║
║ 目标血压：<___/___ mmHg ║
╠══════════════════════════════════╣
║ 🔍 继发性筛查： ║
║ (如有线索) ARR / 肾动脉彩超 / ..║
╠══════════════════════════════════╣
║ 💊 降压方案： ║
║ Step 1：[单药/联合起始药物] ║
║ Step 2：[如未达标→] ║
║ 推荐FDC：... ║
╠══════════════════════════════════╣
║ ⚠️ 需注意： ║
║ [体位性低血压/电解质/特殊人群...] ║
╚══════════════════════════════════╝
