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CBT三阶段结构化治疗计划

将CBT心理治疗划分为初期（建立联盟与个案概念化）、中期（认知矫正与行为激活）和后期（效果巩固与复发预防）三个阶段的跨-session 宏观流程框架，专为住院期重性抑郁障碍患者设计，强调与药物、工娱、物理及多学科躯体干预的时序协同。

Prompt

按三阶段节奏推进住院患者的CBT治疗：初期聚焦安全氛围与治疗联盟建立，完成个案概念化；中期以自动思维识别、认知偏差分析与矫正为核心，同步嵌入行为激活技术；后期系统回顾进展，强化新技能，并针对复发预防开展结构化讨论或 psychoeducation。全程注意与药物治疗、工娱治疗及物理治疗（如rTMS、生物反馈）的时序协同——心理治疗在住院一周后启动，避免与急性躯体干预重叠。

Objective

提供可复用的阶段性CBT治疗节奏与任务分配逻辑

Applicable Signals

• 患者已完成急性期药物稳定（约住院1周）
• 躯体症状（胃肠、皮肤等）经多学科会诊初步改善
• 无即刻自伤/自杀风险

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需立即安全干预
• 治疗目标以精神动力探索或存在意义建构为主

Intervention Moves

• 建立安全抱持氛围
• 形成个案概念化
• 引出并记录自动思维
• 识别并标注认知偏差
• 实施认知重构
• 布置行为激活作业

Workflow Steps

• 初期：建立治疗联盟，评估心理社会功能，完成个案概念化；同步确认药物/工娱/物理治疗进度
• 中期：每周聚焦1–2类核心自动思维，结合苏格拉底式提问进行认知矫正；引入渐进式行为激活（如每日微行动记录），链接躯体症状改善反馈
• 后期：共同梳理认知与行为改变证据，制定个性化复发预警信号清单与应对步骤，移交至门诊或社区随访环节

Constraints

• 心理治疗不得早于住院第7日启动
• 中期认知作业须适配患者当前精力水平（如简化记录表、语音替代书写）
• 所有阶段均需定期与精神科医生同步认知-行为进展，支持药物调整决策

Cautions

• 避免在躯体不适高峰（如严重胃肠道反应期）强行推进认知重构
• 后期复发预防内容须具象化（如‘当连续3天晨起乏力加重且回避洗漱’即触发联系社工）

Output Contract

• 一份签署版书面治疗路线图，含三阶段目标、每阶段2–3项核心任务、预期产出（如‘初期结束时输出个案概念化简表’）、关键协同节点（如‘中期第2周与消化内科联合评估胃肠道症状与活动量相关性’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者小L，女，24岁，重性抑郁障碍，住院第5天，帕罗西汀+氯硝西泮治疗中，主诉持续腹胀、痤疮加重，情绪麻木，言语少。
• Therapist/Output: 暂缓启动心理治疗；向主治医师反馈躯体症状对心理参与度的影响，建议延至第8天再评估启动条件。
• Notes: 遵守‘住院一周后启动’硬约束

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展重性抑郁障碍住院患者的结构化心理治疗
• 需协调药物/工娱/物理治疗等多模态干预时

Examples

Example 1

Input:

患者小L，女，24岁，重性抑郁障碍，住院第5天，帕罗西汀+氯硝西泮治疗中，主诉持续腹胀、痤疮加重，情绪麻木，言语少。

Output:

暂缓启动心理治疗；向主治医师反馈躯体症状对心理参与度的影响，建议延至第8天再评估启动条件。

Notes:

遵守‘住院一周后启动’硬约束