cbt

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CBT社交焦虑阶段性咨询框架

一个结构化、分阶段的CBT咨询流程，覆盖从建立联盟、认知重构到行为暴露与复发预防的全过程，专用于社交焦虑障碍的系统干预。

Prompt

按6个临床演进阶段执行：1）建立联盟与目标设定；2）横向案例解析与自动思维识别；3）纵向案例解析与易感因素探索；4）认知重构与行为实验启动；5）分级暴露与现实检验训练；6）效果巩固、结束准备与复发预防。每阶段需嵌入动机访谈以维持改变动力，并确保家庭作业（如暴露练习）与当次目标严格对齐。

Objective

提供跨会话的标准化CBT实施路径

Applicable Signals

• 来访者能参与苏格拉底式对话
• 存在可观察的安全行为（如回避眼神、低头）
• 有中等以上求助动机且无急性危机表现

Contraindications

• 来访者处于急性危机或自杀风险中
• 主要问题非社交焦虑（如重度抑郁发作）
• 来访者拒绝结构化干预或家庭作业

Intervention Moves

• 动机访谈（贯穿全程）
• 苏格拉底式提问
• 横向/纵向案例解析
• 行为实验设计与引导
• 暴露等级表共建
• 现实检验训练
• 复发预防计划协同制定

Workflow Steps

• 第一阶段（第1次）：收集基本信息，正常化焦虑反应，引入CBT原理，开展动机访谈，共同制定具体、可测量目标（如‘能在有女生的场合正常做事’）
• 第二阶段（第2–3次）：讲解自动思维与社交焦虑3阶段模型；使用苏格拉底提问识别歪曲认知；分析‘安全行为／过度自我关注’的维持作用
• 第三阶段（第4次）：开展纵向案例解析，追溯易感因素；进行心理教育以降低病耻感；延续动机访谈以稳定改变意愿
• 第四阶段（第5次）：复习横向解析；通过苏格拉底提问挑战核心歪曲认知（如‘他们都在看我取笑我’）；设计并启动小规模行为实验（如关注外部线索验证想法）
• 第五阶段（第6–7次）：共建社交焦虑暴露等级表；识别并标记安全行为；指导现实检验技巧；在咨询室内完成想象暴露后，布置‘图书馆自习’等低风险现场暴露作为家庭作业
• 第六阶段（第8次）：回顾全程关键点；强化横向/纵向解析与暴露习得的新认知；指导识别复发征兆及应对策略；最终动机访谈提升自我效能，签署复发预防计划

Constraints

• 必须为每周1次、每次50分钟的面对面会谈
• 总疗程严格控制在6–8次范围内
• 所有行为实验与暴露练习须在咨询师指导下渐进启动，禁止未经评估的高强度暴露

Cautions

• 动机访谈需贯穿全程，不可仅用于初期；若来访者出现显著阻抗或退行，应暂停暴露阶段并回溯至认知重构环节
• ‘安全行为’识别必须个体化，避免套用通用列表
• 暴露等级表须由来访者主导共建，咨询师仅作结构化引导

Output Contract

• 完成8次会谈后形成包含以下三要素的完整咨询档案：（1）横向案例解析图（含自动思维、情绪、行为、生理反应链条）；（2）个性化社交焦虑暴露等级表（至少5级，含安全行为标注）；（3）书面复发预防计划（含早期征兆识别清单、应对策略、支持资源联络方式）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者自述‘一看到女生就心跳加速、脸红、想逃’，否认自杀意念，愿意尝试‘做点什么’但担心失败。
• Therapist/Output: 启动第一阶段：正常化反应，介绍CBT有效性证据，用动机访谈探询其‘想改变’背后的个人价值（如‘希望更自然地交朋友’），共同设定‘在小组讨论中发言一次’为首次可测目标。
• Notes: 避免过早进入暴露或认知挑战，优先建立安全感与可控感。

Example 2

• Client/Input: 来访者完成第4次咨询后报告：‘我试了在食堂抬头看人，没被嘲笑，但还是紧张。’
• Therapist/Output: 进入第五阶段准备：与其共建暴露等级表，将‘食堂抬头看人’列为第2级，协商第3级为‘在食堂对邻桌女生微笑’，同步识别其仍使用的安全行为（如‘快速低头喝水’），纳入下次现实检验训练。
• Notes: 肯定微小进展，不将‘仍紧张’视为失败，而是暴露学习的必经过程。

子技能目录

• CBT行为实验设计与实施 ｜ 适用：协同来访者设计可检验的假设性行为实验，用真实结果挑战适应不良信念，降低回避行为并提升情境自信。
• 社交焦虑CBT心理教育模块 ｜ 适用：向来访者系统介绍社交焦虑的成因、维持机制及CBT治疗原理，建立共同理解与治疗动机。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近 CBT行为实验设计与实施 时，优先调用它。 线索：来访者表达对某类社交/环境情境的预测性担忧, 担忧内容可转化为可观察、可记录的行为假设, 来访者有中等以上改变动机, CBT, 行为实验
• 当目标、阶段或方法更接近 社交焦虑CBT心理教育模块 时，优先调用它。 线索：来访者对社交焦虑缺乏病理理解, 治疗关系尚未稳固, 需增强治疗依从性, 社交焦虑, 心理教育

Files

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• references/evidence.md
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Triggers

• 来访者确诊社交焦虑障碍
• 需结构化、阶段化CBT干预
• 咨询师计划开展8次左右面对面会谈

Examples

Example 1

Input:

来访者自述‘一看到女生就心跳加速、脸红、想逃’，否认自杀意念，愿意尝试‘做点什么’但担心失败。

Output:

启动第一阶段：正常化反应，介绍CBT有效性证据，用动机访谈探询其‘想改变’背后的个人价值（如‘希望更自然地交朋友’），共同设定‘在小组讨论中发言一次’为首次可测目标。

Notes:

避免过早进入暴露或认知挑战，优先建立安全感与可控感。

Example 2

Input:

来访者完成第4次咨询后报告：‘我试了在食堂抬头看人，没被嘲笑，但还是紧张。’

Output:

进入第五阶段准备：与其共建暴露等级表，将‘食堂抬头看人’列为第2级，协商第3级为‘在食堂对邻桌女生微笑’，同步识别其仍使用的安全行为（如‘快速低头喝水’），纳入下次现实检验训练。

Notes:

肯定微小进展，不将‘仍紧张’视为失败，而是暴露学习的必经过程。