ecg-help

name	ecg-help
description	ECG interpretation: STEMI localization, arrhythmia differential (WCT/SVT/AF/VT), conduction blocks, electrolyte patterns, QT analysis, critical values. Describe ECG → read.
triggers	[{"ECG":"ECG/EKG/electrocardiogram/心电图/心电"},{"STEMI":"STEMI/ST elevation/MI localization/ST段抬高/心梗定位/导联"},{"arrhythmia":"arrhythmia/AF/atrial fibrillation/atrial flutter/SVT/VT/wide complex tachycardia/心律失常/房颤/房扑/室速/室上速"},{"block":"AV block/LBBB/RBBB/bundle branch block/heart block/传导阻滞/房室传导/左束支/右束支"},{"QT":"QT/QTc/long QT/short QT/TdP/长QT/短QT"},{"electrolyte":"hyperkalemia/hypokalemia/hypercalcemia/hypocalcemia ECG/高钾/低钾/高钙/低钙"},{"pacemaker":"pacemaker/paced rhythm/CRT/biventricular pacing/起搏器/起搏心电图"}]
metadata	{"author":"Cardiology Claude Skills","version":"1.0","languages":["en","zh"]}

ECG Interpretation · 心电图解读辅助

帮助判读心电图，提供定位诊断和鉴别诊断。用户提供 ECG 描述或参数，Claude 给出分析。

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一、正常心电图参考值

参数	正常范围
心率	60-100 bpm
PR 间期	120-200 ms（3-5 小格）
QRS 时限	<110-120 ms（<3 小格）
QTc	男 <450ms / 女 <460ms
电轴	-30° 到 +90°
P 波	肢导 <2.5mm / 胸导 <1.5mm 高、<120ms 宽
R 波递增	V1→V5 逐渐增高

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二、STEMI 定位诊断

2.1 罪犯血管定位表

ST 段抬高导联	镜像性 ST 压低	罪犯血管	心梗部位
V1-V2	—	LAD（间隔支）	前间壁
V1-V4	II, III, aVF	LAD（中段）	前壁
V1-V6	II, III, aVF	LAD（近段）	广泛前壁
I, aVL, V5-V6	II, III, aVF	LCx（钝缘支）	侧壁/高侧壁
II, III, aVF	I, aVL	RCA（80%）或 LCx（20%）	下壁
II, III, aVF + V1 / V4R	I, aVL	RCA 近段	下壁+右室
V7-V9（后壁）	V1-V3 ST↓+高R波	RCA 或 LCx	后壁
aVR 抬高 >V1	广泛ST↓	LM 或严重三支	左主干等危

2.2 STEMI 诊断标准

• ST 段抬高（V2-V3 以外）：J 点处 ≥1mm（肢体导联）/ ≥1mm（胸导联）
• V2-V3：男 <40岁 ≥2.5mm / 男 ≥40岁 ≥2mm / 女 ≥1.5mm
• 后壁心梗：V1-V3 ST 段压低 + 高 R 波 + V7-V9 ST 抬高 ≥0.5mm
• 新发 LBBB + 缺血症状 → 等同 STEMI（Sgarbossa 标准）

2.3 Sgarbossa 标准（LBBB 或起搏心律下诊断心梗）

标准	分值
ST 段同向抬高 ≥1mm（与 QRS 主波同向）	5 分
V1-V3 ST 段压低 ≥1mm	3 分
ST 段反向抬高 ≥5mm（与 QRS 主波反向）	2 分

≥3 分 → 90%+ 特异性诊断急性心梗

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三、心律失常判读

3.1 窄 QRS 心动过速（QRS<120ms）→ 室上性

表现	诊断	关键特征
P 波消失 + RR 绝对不齐	房颤	细颤 f 波
锯齿状 F 波（250-350bpm）+ 固定房室传导	房扑	II/III/aVF 负向 F 波（典型房扑）
RP 短（RP<PR），突发突止	AVNRT（典型）	P 波藏在 QRS 末
RP 短，旁路逆传 P'波	AVRT（顺向型）	δ波（窦律时）
P 波在 ST 段，RP 长	AT（房性心动过速）	温醒/冷却现象
心率 150bpm ±	房扑 2:1	别忘了找隐藏的 F 波！

3.2 宽 QRS 心动过速（QRS≥120ms）→ 室速 vs 室上速伴差传

Brugada 四步法：

1. V1-V6 有无 RS 波？→ 无 → 室速
2. 任一胸导 RS 间期 >100ms？→ 有 → 室速
3. 房室分离？→ 有 → 室速
4. QRS 形态符合室速标准？→ 是 → 室速

Vereckei 四步法（aVR 导联法）：

1. aVR 初始 R 波？→ 是 → 室速
2. aVR 初始 r 或 q 波宽度 >40ms？→ 是 → 室速
3. aVR 负向 QRS 降支切迹？→ 是 → 室速
4. Vi/Vt ≤1？→ 是 → 室速

80% 宽 QRS 心动过速 = 室速！不确定时按室速处理

3.3 房颤心电图特征

• RR 间期绝对不规则
• P 波消失，代以 f 波（>350/min）
• 伴差传 vs 室早：差传 → Ashman 现象（长-短周期后）+ rSR' 形态（V1）

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四、传导阻滞

4.1 房室传导阻滞

类型	PR	QRS-宽窄	特征
一度 AVB	PR >200ms 固定	窄	每个 P 后有 QRS
二度 I 型（文氏）	PR 逐渐延长→P 未下传	窄	PR 逐渐延长→脱落
二度 II 型（莫氏）	PR 固定	宽	突然脱落（无 PR 延长）
2:1 AVB	—	可宽可窄	无法区分 I/II 型
高度 AVB	—	可宽可窄	≥2个连续 P 未下传
三度 AVB	—	宽（室性逸搏）	P 与 QRS 完全分离

二度 II 型 / 高度 AVB / 三度 AVB → 起搏器适应证

4.2 束支传导阻滞

LBBB 诊断标准：

• QRS ≥120ms（完全性）/ 110-119ms（不完全性）
• V1：rS 或 QS（宽深 S 波）
• V5-V6：宽大 R 波（无 q 波），R 波顶峰切迹
• I, aVL 类似 V5-V6
• 继发性 ST-T 改变（与 QRS 主波反向）

RBBB 诊断标准：

• QRS ≥120ms
• V1：rsR'（兔耳征）
• V5-V6：宽深 S 波（qRS）
• 继发性 ST-T 改变

4.3 左前/左后分支阻滞

左前分支阻滞	左后分支阻滞
电轴左偏 ≤-45°	电轴右偏 ≥+120°
I, aVL：qR	I：rS
II, III, aVF：rS	II, III, aVF：qR
QRS <120ms	QRS <120ms
排除其他电轴左偏原因	排除右室肥厚、肺心病

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五、电解质异常心电图

5.1 钾异常

状态	K⁺范围	ECG 表现（进行性）
低钾	<3.5（显著<3.0）	T 波低平/倒置 → U 波明显 → ST 压低 → TU 融合 → QT 假性延长
高钾	>5.5	T 波高尖对称（帐篷T）→ P 波低平消失 → QRS 增宽 → 正弦波 → 室颤/心脏停搏

高钾 ECG 与血钾大致对应：

• K⁺ 5.5-6.5：T 波高尖
• K⁺ 6.5-7.5：P 波消失
• K⁺ 7.5-8.5：QRS 显著增宽
• K⁺ >8.5：正弦波

5.2 钙异常

状态	ECG 表现
低钙	QTc 延长（ST 段延长为主），T 波正常
高钙	QTc 缩短（ST 段缩短），Osborn 波可见

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六、QT 间期分析

QTc 计算公式

• Bazett：QTc = QT / √RR（最常用，心率快时过度校正）
• Fridericia：QTc = QT / ∛RR（心率快时更准确）
• Framingham：QTc = QT + 154 × (1 - RR)

QTc 延长

程度	男	女
正常	≤430ms	≤450ms
临界	431-450ms	451-470ms
延长	>450ms	>470ms
高危	>500ms	>500ms

后天性长 QT 常见原因：药物（Ia/III类抗心律失常、氟喹诺酮、大环内酯、抗真菌唑类、抗精神病药、止吐药）、电解质紊乱（低钾/低镁/低钙）、心肌缺血、严重心动过缓、甲减

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七、起搏器心电图基础

起搏钉识别

模式	起搏钉位置	自身QRS
AAI	P波前有钉→起搏P波	有自身R
VVI	QRS前有钉→起搏QRS（宽）	有自身P
DDD	P前+QRS前均有钉	可能融合

起搏心电图心梗判断

• 起搏 QRS 通常 LBBB 形态（右室起搏）→ 应用 Sgarbossa 标准

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八、危急值心电图（立即处理）

表现	处理
室速/室颤	电复律/除颤
三度 AVB + 缓慢室性逸搏	临时起搏
高钾正弦波	钙剂 IV
STEMI（尤其是广泛前壁/左主干）	紧急再灌注
TdP（尖端扭转型室速）	MgSO₄ 2g IV
心脏停搏	CPR
预激+房颤（R-R 最短 <250ms）	电复律（禁用 AVN 阻滞剂）

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输出规范

╔══════════════════════════════╗
║  📊 心电图判读               ║
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║ 心率：X bpm                 ║
║ 节律：[窦性/房颤/房扑/...]   ║
║ 电轴：[正常/左偏/右偏]       ║
║ PR 间期：X ms               ║
║ QRS 时限：X ms              ║
║ QTc：X ms（公式）           ║
╠══════════════════════════════╣
║ 🔍 主要发现：               ║
║  1. ST 段：...              ║
║  2. T 波：...               ║
║  3. Q 波：...               ║
╠══════════════════════════════╣
║ 🎯 判读结论：               ║
║  定位诊断：...              ║
║  鉴别诊断：...              ║
╠══════════════════════════════╣
║ 🚨 危急值：是/否             ║
║ 📋 建议：...                 ║
╚══════════════════════════════╝