mandat-triage-versicherungsrecht

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mandat-triage-versicherungsrecht

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Strukturierte Eingangs-Abfrage fuer versicherungsrechtliche Mandate. Klaert Sparte (KFZ Haftpflicht Hausrat Gebaeude Lebensversicherung Berufsunfaehigkeit Krankenversicherung Rechtsschutz Industrieversicherung) Ereignis Stichtag Deckungsablehnung Hoehe der Forderung. Frist-Sofort-Check Verjaehrung drei Jahre § 195 BGB Klagefrist § 12 Abs. 3 VVG entfallen seit Reform 2008 aber AVB-Fristen pruefen Anzeigefrist Schadensmeldung. Eskalation Telefon-Sofort bei drohendem Existenzverlust (BU-Leistungsablehnung Krankheitskosten lebensbedrohlich). Routing zu deckungsanfrage-pruefen.

Mandat-Triage Versicherungsrecht

Zweck

Versicherungsmandate sind sparten-spezifisch — KFZ-Vollkasko ist anders als BU oder Industrieversicherung. Strukturierte Triage stellt sicher dass die richtige Bedingungslage zugrunde gelegt wird.

Ablauf — sieben Fragen

Frage 1 — Versicherungsnehmer oder Anspruchsteller?

• Versicherungsnehmer gegen eigene Versicherung (Erstrisikomandant)
• Geschädigter gegen Haftpflichtversicherer (Direktanspruch § 115 VVG)
• Versicherer als Mandant (Deckungsklage)
• Vermittler-Haftung

Frage 2 — Sparte?

• KFZ-Vollkasko / Teilkasko / Haftpflicht
• Privathaftpflicht
• Hausrat / Gebäude
• Berufshaftpflicht
• Lebensversicherung (Erlebensfall Todesfall)
• Berufsunfähigkeit BU
• Krankenversicherung gesetzlich / privat
• Krankentagegeld
• Pflegeversicherung
• Rechtsschutz
• Insassenunfallversicherung
• Rentenversicherung (privat)
• Industrieversicherung Sonder-Industriedeckungen
• D&O Direktoren- und Manager-Haftpflicht
• Cyber-Versicherung

Frage 3 — Akute Eilbedürftigkeit?

• BU-Ablehnung — kein Einkommen drohend
• Krankenversicherung weigert lebenswichtige Behandlung
• Hausrat-Brand kein Vorschuss
• Gewerbe-Betriebsunterbrechung
• Rechtsschutz-Deckungsablehnung mit drohender Verjährung Hauptverfahren

Frage 4 — Versicherungsfall genau?

• Datum Ereignis
• Schadens-Höhe geschätzt
• Anzeige beim Versicherer Datum
• Bisherige Reaktion (Ablehnung Stillschweigen Teilzahlung)

Frage 5 — Bedingungswerk?

• Police vorhanden?
• AVB welche Fassung?
• Tarif konkret bezeichnet?
• Risikofragebogen beim Vertragsschluss vorhanden?
• Versicherungsbeginn — technisch / formell

Frage 6 — Frist?

• Verjährung Versicherungsleistung drei Jahre § 195 BGB ab Schluss des Jahres der Anspruchsentstehung und Kenntnis (§ 199 BGB)
• AVB-Klagefrist früher § 12 Abs. 3 VVG sechs Monate — seit VVG-Reform 2008 entfallen; aber manche älteren Verträge prüfen
• Anzeigefrist Schaden je nach AVB sieben Tage bis sofort
• Wahrung der Frist durch Klage bei Verjährung

Frage 7 — Hauptaktenstand?

• Vollständiger Schriftwechsel?
• Bedingungswerk komplett?
• Schadensgutachten vorhanden?
• Bei BU ärztliches Gutachten?

Routing-Matrix

Sparte/Vorgang	Folge-Skill	Frist
Deckungsablehnung Sachsparte	deckungsanfrage-pruefen	drei Jahre Verjährung
BU-Ablehnung	deckungsanfrage-pruefen plus medizinische Gegenbegutachtung	drei Jahre
Leben Todesfall	deckungsanfrage-pruefen	drei Jahre
Krankenversicherung medizinische Notwendigkeit	(Skill kv-prüfung — perspektivisch)	drei Jahre
Rechtsschutz Deckungsablehnung	(Skill rs-deckung — perspektivisch)	drei Jahre
Direktanspruch Geschädigter	Skill aus fachanwalt-verkehrsrecht unfall-haftungsquote-berechnen	drei Jahre
Vermittlerhaftung	(Skill vermittler-haftung — perspektivisch)	drei Jahre
Industrieversicherung	(Skill industriedeckung — perspektivisch)	drei Jahre

Mandatsannahme

• Konflikt-Check — keine Mandate auf beiden Seiten der Versicherungs-Beziehung
• Streitwert ab EUR 10000 LG
• Rechtsschutz-Deckungsanfrage prüfen vor Mandatsannahme
• Komplexität AVB-Auslegung BGH-Urteilskette

Eskalation

• Telefon-Sofort lebensbedrohliche KV-Ablehnung
• Binnen einer Stunde drohende Verjährung
• Heute Stellungnahme an Versicherung Rechtsschutz-Deckungsanfrage
• Diese Woche Klage-Erstentwurf

Ausgabe

• triage-protokoll-versicherungsrecht.md
• Aktenanlage
• Rechtsschutz-Deckungsanfrage als Entwurf
• Frist im Fristenbuch
• Mandatsvereinbarung mit Honorarvereinbarung über RVG
• Empfehlung Folge-Skill

Quellen

• VVG §§ 1 ff.
• BGB §§ 195 199 305 ff.
• BGH IV. Zivilsenat
• Prölss/Martin VVG
• Langheid/Wandt Münchener Kommentar