cbt

# 场所恐怖症CBT诊断确认清单 依据DSM/ICD标准，结构化确认场所恐怖症诊断的六项临床指征，用于排除器质性病变、验证病程、识别自主神经反应与功能损害。该清单为前置安全-诊断校验步骤，不替代医学检查，但提供咨询师快速判断是否符合CBT适用前提的决策锚点。 ## Prompt 逐条核验以下六项指征，每项仅判定‘是’或‘否’：（1）经医学检查确认无器质性病变；（2）对特定场所（如独自乘车、离家远出行）存在强烈且持续的恐惧，明知不合理却难以控制；（3）症状持续时间≥6个月；（4）恐惧发作时伴明显自主神经症状（如心悸、出汗、震颤、呼吸急促）；（5）出现主动回避行为，已导致社会、职业或生活功能受损；（6）神经症评分＞6分（如SCL-90恐怖因子≥3.0且总神经症维度达标）。若任一‘否’，标注具体缺失项；若全部为‘是’，输出‘符合场所恐怖症诊断’；若（1）为‘否’或（6）为‘否’，输出‘需转介医学排查’。 ## Objective 诊断确认 ## Applicable Signals - 来访者主诉‘一想到坐车就心跳加速、不敢出门’ - 描述回避行为（如拒乘公交、拒绝赴约）并承认其干扰工作/家庭 - 量表显示恐怖因子分显著升高（如SCL-90恐怖≥3.0）且病程自述超半年 ## Contraindications - 来访者处于急性自杀/自伤危机状态 - 有未控制的癫痫、心律失常等躯体急症 - 无法完成基本自知力与逻辑连贯性检查 ## Workflow Steps - 1. 确认医学检查结果（可询问‘近期是否做过体检？医生是否排除身体问题？’） - 2. 核查恐惧对象与主观失控感（聚焦‘明知不合理却无法控制’这一认知冲突） - 3. 用开放式提问确认病程（如‘这种害怕持续多久了？从什么时候开始明显影响生活？’） - 4. 引导描述发作时躯体反应（聚焦自主神经症状，非泛泛说‘难受’） - 5. 评估回避行为的功能影响（具体到工作缺勤、家庭冲突、社交退缩等可观察后果） - 6. 查阅或复核神经症相关量表得分（重点SCL-90恐怖因子及综合神经症维度） ## Constraints - 不得在未确认医学检查结果前直接启用本清单 - 若来访者无法清晰回忆病程或描述躯体反应，暂停清单并先做基础心理状态稳定化 - 神经症评分必须基于标准化量表（如SCL-90），不可凭主观估计 ## Cautions - ‘神经症评分＞6分’特指SCL-90中恐怖因子≥3.0且整体神经症维度（含焦虑、敌对、偏执等）综合支持神经症性模式，非单一因子阈值 - ‘无器质性病变’须由医疗报告或明确医嘱佐证，不可仅凭来访者自述 - 回避行为需具现实损害性（如辞职、离婚、长期居家），偶发退缩不构成此项 ## Output Contract - 结构化六项核验结果（字段：item_id, description, value: '是'/'否', notes），末行明确标注‘符合场所恐怖症诊断’或‘需转介医学排查’。无自由文本解释，仅输出核验结果与结论。 ## Files - `references/evidence.md` - `references/evidence_manifest.json` ## Triggers - 来访者报告对特定场所（如乘车、远距离出行）有强烈恐惧 - 存在回避行为且影响日常生活 - 需快速排除精神病性障碍或器质性病因