cbt

# CBT-系统脱敏三阶段协议 一个跨会话的三阶段CBT干预框架，用于社交恐惧症：第一阶段建立关系与评估，第二阶段认知重构与暴露练习，第三阶段巩固与结束准备。适用于有明确社交回避行为、中等焦虑水平且愿意配合家庭作业的来访者。 ## Prompt 按三阶段结构化推进：阶段一（2次）聚焦关系建立、病史采集、童年经历探索与咨询目标共识；阶段二（2次）开展社交恐惧 psychoeducation、回避行为机制阐释、情绪监控表教学、恐惧等级表共建、放松技术训练及渐进式系统脱敏；阶段三（2次）强化正性行为、巩固脱敏成果、完成7级恐惧等级表、验证放松技术掌握，并为结束做准备。全程强调家庭作业执行与自我反思。 ## Objective 结构化实施CBT与系统脱敏联合干预 ## Applicable Signals - 主诉社交场合紧张/回避 - 能描述具体恐惧情境层级 - 无急性危机表现且具备基本现实检验能力 - 表达改变意愿并承诺配合记录与练习 ## Contraindications - 急性自杀意念或自伤行为 - 严重精神病性症状 - 拒绝记录情绪或参与暴露 ## Intervention Moves - 倾听与共情性反馈 - 童年经历叙事引导 - 认知误区识别与命名 - 恐惧等级表协同建构（1–7级） - 放松技术教学与现场演练 - 暴露练习设计与情绪监控表使用指导 - 家庭作业布置与回顾 ## Workflow Steps - 阶段一（第1–2次）：建立信任关系 → 收集发展史与社交回避细节 → 共同确认咨询目标 → 布置回忆童年事件的家庭作业 - 阶段二（第3–4次）：开展社交恐惧心理教育 → 解析回避行为维持机制 → 教授情绪监控表 → 协同构建7级恐惧等级表 → 教学并练习渐进式系统脱敏（从1级开始） → 布置中等焦虑暴露作业（每周≥2次） - 阶段三（第5–6次）：验证放松技术掌握 → 强化已成功暴露情境 → 完成全部7级脱敏尝试 → 回顾家庭作业与认知变化 → 制定维持计划 → 准备咨询结束 ## Constraints - 每次咨询间隔不超过7天 - 阶段二起必须完成每周≥2次中等焦虑水平的自主暴露并记录 - 恐惧等级表须由来访者参与共同制定 - 放松技术需在第5次前通过现场演示+自我报告双重验证 ## Cautions - 避免过早进入高阶暴露；若单次暴露后焦虑持续升高超30分钟，需回退至前一级并加强放松训练 - 警惕将‘顺其自然’误解为放弃努力，需同步澄清其作为接纳策略而非回避借口 - 家庭作业未完成时，优先探查障碍而非直接推进新内容 ## Output Contract - 交付物包括：①共同签署的7级恐惧反应层次表（含具体情境描述）；②至少2次完整填写的情绪监控表（含焦虑评分、触发因素、应对方式）；③咨询师对放松技术掌握的现场验证记录（如深呼吸/渐进式肌肉放松的正确执行）。 ## Example Therapist Responses ### Example 1 - Client/Input: 来访者说：‘我和老师说话就手抖，但和室友还能聊几句。’ - Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你的坦诚。我们先一起把‘和室友聊天’放在等级表第3级，‘和任课老师讲话’放在第5级——这样我们可以从更轻松的情境开始练习，你觉得合适吗？’ - Notes: 体现等级表共建与情境锚定 ### Example 2 - Client/Input: 来访者未完成暴露作业，表示‘怕出丑，不敢试’。 - Therapist/Output: 咨询师回应：‘这种担心很真实。那我们先不急着去教室，试试在宿舍楼道里和一位同学微笑点头？哪怕只做一次，回来我们一起看看发生了什么。’ - Notes: 体现暴露降级与动机增强 ## 子技能目录 - [共建恐惧等级表与启动分级暴露](心理咨询/Family技能/心理动力学/二级技能/共建恐惧等级表与启动分级暴露/SKILL.md) ｜ 适用：在系统脱敏第二阶段，咨询师与来访者协同构建具象化、可排序的1–7级社交恐惧反应层次表，并基于此开展首次低强度渐进式暴露练习；全程嵌入情绪监控表使用示范与主观体验校准，确保暴露过程可控、可停、重觉察而非消除。 ## 选用规则（二级技能目录） - 当目标、阶段或方法更接近 `共建恐惧等级表与启动分级暴露` 时，优先调用它。 线索：来访者完成放松技术学习, 能自我报告焦虑程度（如轻/中/重）, 存在至少3种可排序的社交情境恐惧, 系统脱敏, 分级暴露 ## Files - `references/children_manifest.json` - `references/children_map.md` - `references/evidence.md` - `references/evidence_manifest.json` ## Triggers - 来访者确诊社交恐惧症 - 存在可识别的回避等级 - 同意完成暴露类家庭作业 ## Examples ### Example 1 Input: 来访者说：‘我和老师说话就手抖，但和室友还能聊几句。’ Output: 咨询师回应：‘谢谢你的坦诚。我们先一起把‘和室友聊天’放在等级表第3级，‘和任课老师讲话’放在第5级——这样我们可以从更轻松的情境开始练习，你觉得合适吗？’ Notes: 体现等级表共建与情境锚定 ### Example 2 Input: 来访者未完成暴露作业，表示‘怕出丑，不敢试’。 Output: 咨询师回应：‘这种担心很真实。那我们先不急着去教室，试试在宿舍楼道里和一位同学微笑点头？哪怕只做一次，回来我们一起看看发生了什么。’ Notes: 体现暴露降级与动机增强